Чем опасны камни в желчных протоках

Чем опасны камни в желчных протоках

Образование камней в желчном пузыре является основным признаком желчнокаменной болезни (ЖКБ). В России и Европе это заболевание регистрируется у 10-15% населения. Источником развития камней являются холестерин, соли и другие компоненты желчи, которая образуется в печени и затем накапливается в желчном пузыре. Образованию желчных камней способствуют застой желчи, воспаление в стенке желчного пузыря и протоков, нарушения гормонального фона и обмена веществ. Иногда желчные камни могут себя не проявлять, но чаще всего вызывают боль и другие беспокойства. Наибольшую опасность представляют осложнения желчнокаменной болезни.

Чем опасна желчнокаменная болезнь?

-Наличие камней в желчном пузыре постоянно поддерживает воспаление в его стенке. При наличии провоцирующих факторов – приеме жирной пищи, алкоголя, физической нагрузке – воспаление обостряется, и развивается приступ острого холецистита, который может потребовать экстренной операции. Полностью вылечить хронический холецистит при наличии камней в желчном пузыре невозможно.

-Сокращение желчного пузыря после приема пищи может привести к вклинению камня в выводной проток пузыря, в результате чего желчный пузырь закупоривается и создается эффект «отключенного желчного пузыря».

-Мелкие камни могут проскакивать из желчного пузыря в желчные протоки, вызывая желтуху и острый панкреатит. Эти заболевания требуют экстренного оперативного лечения и до настоящего времени нередко приводят к смерти.

-Крупные камни могут вызвать пролежень в стенке желчного пузыря. При этом обычно развивается свищ между желчным пузырем и кишечником. Постоянный заброс кишечного содержимого в желчный пузырь и желчные протоки приводит к развитию в них тяжелого воспаления.

-При длительном течении калькулезного холецистита неминуемо развивается хронический панкреатит. В этом случае даже ликвидация холецистита (удаление желчного пузыря) не дает полного выздоровления, поскольку панкреатит продолжает вызывать боли и другие жалобы.

-Длительное травмирование стенки желчного пузыря находящимися в нем камнями может привести к развитию рака желчного пузыря.

Способы лечения желчнокаменной болезни?

Основным способом лечения желчнокаменной болезни является хирургический. Методы растворения и дробления желчных камней не оправдали себя из-за низкой эффективности, большого числа осложнений и высокой стоимости лечения.

Уже на протяжении более 100 лет основной операцией, применяющейся при ЖКБ, является холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Удалять одни только камни не имеет смысла, поскольку причина болезни состоит в том, что больной желчный пузырь образует камни, а не камни вызывают болезнь желчного пузыря.

Раньше желчный пузырь удаляли через большой разрез брюшной стенки. Сейчас «золотым стандартом» в лечении ЖКБ является лапароскопическая холецистэктомия, выполняемая через небольшие проколы. Операция занимает около часа. Послеоперационное пребывание в стационаре – 1-2 сутки. После операции рекомендуется ограничить избыточную физическую нагрузку и соблюдать диету в течение 1-2 месяцев.

Сегодня лапароскопическая холецистэктомия является достаточно безопасной операцией. Частота осложнений не превышает 0,1-0,3%, что ниже, чем при открытых операциях.

Что делать при выявлении ЖКБ?

Не стоит ждать осложнений! Первый шаг на пути к выздоровлению — позвоните нам и приезжайте на консультацию к врачу-хирургу. Специалист нашей многопрофильной клиники определит необходимость оперативного лечения и ответит на все интересующие Вас вопросы.

На сегодняшний день один только перечень опасных для жизни осложнений ЖКБ диктует необходимость безотлагательного лечения этого заболевания. Следует признать безнадежно устаревшими рекомендации «не удалять камни, если они не беспокоят.

Хотите быть в курсе акций и мероприятий в клиниках Реавиз?

Подпишитесь на рассылку Новостей и узнайте первыми о скидках на медицинские услуги, бесплатных мероприятиях и выгодных медицинских программах!

  • О нас
    • Новости
    • Мероприятия
    • Отзывы
    • Статьи
    • Вакансии
  • Пациентам
    • Лечение по ОМС
    • Лечение по ДМС
    • Иногородним пациентам
    • Памятки пациентам
  • Режим работы многопрофильной клиники в будни :

    © 1996-2020 Клиники медицинского университета «Реавиз»

    Камень в жёлчном протоке. Патология диагностируется у четверти женщин и каждого десятого мужчины. Как правило, болезнь поражает пациентов в возрасте старше 40 лет. Тучные люди тоже в группе риска. Если их полнота не связана с другими заболеваниями, она ─ итог неправильного питания. Обилие трансжиров и легко усваиваемых углеводов нагружает печень и влияет на качество жёлчи. Изобилуя холестерином, она сгущается, образуются камни. Конкрементам остаётся попасть в проток, выходящий из жёлчного. Каналы узкие. Крупные камни перекрывают их.

    Строение и расположение жёлчных протоков

    Жёлчных протоков десятки.

    Врачи подразделяют их на две основные группы:

    1. Внутрипечёночные. Мелкие протоки, собирающие жёлчь от каждой клетки печени и выводящие секрет за пределы органа. Образуют сеть, похожую на капиллярную систему. Часть её каналов оканчиваются слепо. Остальные при выходе за пределы печени объединяются в сегментарный проток.
    2. Внепечёночные. Состоят из общего жёлчного, правого и левого долевого, общего печёночного и пузырного протоков. Все расположены вне печени. Служат для «перекачки» жёлчи в 12-перстную кишку и пузырь. Движение может происходить как в одну, так и в другую сторону.

    Диаметр самых широких протоков не превышает 1 миллиметров. Чаще всего это 7─8 миллиметров. Соответственно, затруднить ход жёлчи по каналам могут камни от 6 миллиметров в диаметре.

    Жёлчь вырабатывается круглосуточно, но «используется» только во время переваривания пищи. Протоки «перекачивают» печёночный секрет от клеток органа в жёлчный пузырь. При попадании в кишечник пищи в 12-перстной кишке открывается сфинктер. Эта структура, состоящая из пучка гладких мышц, является воротами, которые открывают доступ жёлчи в желудочно-кишечный тракт.

    Процесс попадания камней в протоки

    В большинстве случае конгломераты попадают в каналы из пузыря. Появляются камни в протоках и после удаления жёлчного пузыря.

    Причинами возникновения конгломератов в этом случае являются:

    • нарушение обмена веществ вследствие неправильного образа жизни или болезней (конкремент может образоваться из-за сахарного диабета, подагры или атеросклероза);
    • нерегулярное питание, приводящее к застою и сгущению жёлчи в пузыре;
    • воспалительные процессы в пузыре;
    • гиповитаминоз (недостаток витаминов);
    • большое количество употребляемой жирной, солёной и копчёной пищи.

    Врачи не исключают и наследственный фактор возникновения конкрементов. Если у родителей диагностируется жёлчнокаменная болезнь, с большой вероятностью недуг поразит и детей. Избежать развития патологии можно систематически наблюдаясь, соблюдая диету и ведя активный образ жизни.

    Камни возникают и в самих жёлчных протоках. В этом случае речь идёт о вторичном появлении конгломератов. Их образование вызывается нарушением обменных процессов в организме. Также к вторичным причинам относят воспаления, вызванные стрептококками, клостридиями и другими вредоносными микроорганизмами.

    Разновидности камней и их взаимодействие с жёлчными протоками

    Образования подразделяются на первичные и вторичные. В первом случае конгломераты образуются из-за нарушения состава жёлчи. Вторичные встречаются реже. Конгломераты этой группы образуются из-за застоя жёлчи.

    Врачи различаются несколько видов конгломератов в зависимости от их состава.

    Камни в жёлчных протоках бывают:

    1. Холестериновые. Конгломераты образуются из-за снижения уровня жёлчных кислот. Восемьдесят процентов состава камня занимает холестерин. Это вещество, при пониженном уровне жёлчных кислот и фосфолипидов склонно к кристаллизации. Камни с холестериновым составом образуются при сахарном диабете, хронических болезнях печени и щитовидной железы. Также конгломераты возникают при неправильном питании и приёме гормональных контрацептивов. Размер камней варьируется от миллиметра до 3─4 сантиметров.
    2. Билирубиновые образования. Мелкие камни с размерами до десяти миллиметров. Возникновению конгломератов способствуют инфекционные и аутоиммунные заболевания. Также к проблеме приводит хроническая интоксикация и гемолитическая анемия, поскольку билирубин призван утилизировать разрушившиеся эритроциты крови. В ряде случаев причиной появление камней является приём медикаментозных препаратов.
    3. Известковые образования. Речь идёт о конгломератах, в состав которых входят соли кальция. Ядром камней является кристалл холестерина, микроорганизм или клетки эпителия. Образованию конгломератов известкового типа способствуют воспалительные процессы стенок жёлчного пузыря.
    4. Смешанный тип. В восьмидесяти процентах случаях у пациентов обнаруживают камни именно этой категории. Конгломераты представляют собой многослойную структуру. В составе присутствуют билирубин и холестерин в качестве основы. Поверх наслаиваются известковые отложения.

    Именно состав камней в жёлчных протоках является основным указанием на схемы лечения. Это касается безоперационных способов. Зная состав конгломерата, врач может определить методы, с помощью которых проводится растворение и вывод образований.

    Последствия проникновения жёлчных камней в протоки

    Образование конгломератов в любом органе существенно осложняет жизнь пациента. В первую очередь беспокоит боль. Но этот симптом можно купировать приёмом обезболивающих препаратов и спазмолитиков.

    Камни в протоках жёлчного пузыря чреваты и более опасными осложнениями:

    • когда камень попадает в жёлчный проток, канал блокируется, печёночный секрет перестаёт продвигаться по системе;
    • повышается риск возникновения холангита, то есть воспаления протоков;
    • развивается острый билиарный панкреатит, сопровождающийся ночной рвотой, диареей, метеоризмом, горьким привкусом в ротовой полости, температурой;
    • возникает холецистит ─ воспаление стенок жёлчного пузыря;
    • проявляется механическая желтуха на коже, слизистых, склерах глаз;
    • от недостаточного поступления в пищеварительную систему жёлчи диагностируется непроходимость кишечника;
    • развивается водянка, характеризующаяся накоплением жидкости в подкожно-жировой клетчатке и в органах.

    При отсутствии лечения блокировки жёлчной протоки увеличивается не только риск развития осложнений, но и разрыва канала.

    Повреждение стенок жёлчной протоки грозит заражением брюшной полости. Состояние опасно, без срочного хирургического вмешательства приводит к летальному исходу.

    Варианты лечения

    Выбор способа избавления от конгломератов в жёлчных протоках во многом зависит от состава камней. В 80% случаев образования холестериновые или билирубиновые. Такие поддаются консервативной терапии. Её эффективность зависит от стадии развития заболевания. Если конгломераты в жёлчных протоках небольшого размера, избавиться от них без хирургического вмешательства получается примерно в 70% случаев.

    Существует несколько методик лечения, при обнаружении в жёлчевыводящем протоке камня:

    1. Растворение образования. Прописывают препараты с различными кислотами. Методика применяется при соблюдении некоторых условий. Во-первых, конгломераты должны иметь преимущественно холестериновую основу. Во-вторых, размеры камней не должны превышать одного сантиметра. Также у жёлчных путей должна быть хорошая проводимость, сохраняться сократительная способность. Лечение длительно и составляет от 1 до 2 лет. Принимать прописанные лекарственные средства необходимо регулярно по установленному врачом графику. Во время терапии пациент отказывается от приёма ряда препаратов, которые могут приводить к появлению конгломератов.
    2. Дробление. Терапия подразумевает использование ударно-волновой литотрипсии. При помощи специального оборудование происходит разрушение камней волнами. В зависимости от размеров конгломерата и состояния организма пациента необходимо выполнить минимум семь сеансов. Одновременно больному прописывают растворяющие конкременты препараты. Метод дробления не применяется, если имеются хронические заболевания или проблемы со свёртываемостью крови.
    3. Если камень застрял в жёлчном протоке, конгломерат большого размера или имеются противопоказания к применению описанных выше методов, лечение проводят с помощью операции. Холецистэктомия – самый распространённый способ удаление конгломератов.

    Практикуется несколько видов хирургического вмешательства. Самый простой – удаление через большой разрез в брюшной полости. Применяются и современные методики. Последнее время всё большую популярность приобретает лапароскопия. Пациенту делается небольшой надрез, через который и выполняются все манипуляции.

    В лечении применяются и некоторые народные методы. О существовании камней в жёлчном пузыре и протоках врачи узнали во времена Древнего Рима. С тех пор целители подбирают действенные против недуга травы, продукты.

    Важно не прибегать к народным средствам без консультации врача. Традиционная терапия может идти вразрез с официальной, вести к усугублению состояния пациента.

    Профилактика попадания камней в протоки

    Заболевание легче предотвратить, чем лечить.

    При повышенном риске образования камней в жёлчном пузыре или протоках, пациенту необходимо проводить профилактические мероприятия:

    1. В первую очередь это касается питания. В медицине пациентам с камнями в жёлчном пузыре или протоках прописывают «стол №5». Необходимо отказаться от продуктов с большим содержанием жиров и холестерина. Не рекомендуется употреблять жареные, солёные, копчёные блюда. Питаться следует дробно, 5─6 раз в день малыми порциями.
    2. Для предотвращения появления камней необходимо следить за своим весом. Имеется в виду не только уменьшение калорийности употребляемой пищи, но и занятия физическими упражнениями.
    3. Следует отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкогольных напитков.
    4. Пациентам с повышенным риском образования конгломератов необходимо внимательно следить за здоровьем. При обнаружении заболеваний желудочно-кишечного тракта необходимо своевременное лечение. Нельзя откладывать терапию. Именно хронические болезни пищеварительной системы чаще всего приводят к появлению конгломератов в жёлчном пузыре и дальнейшему переходу в протоки.

    Желчные камни носят в себе очень многие женщины. Всегда ли в этом случае нужно удалять желчный пузырь? Есть ли альтернатива операции?

    Рассказывает заведующий кафедрой госпитальной хирургии РГМУ, хирург 31-ой ГКБ г. Москвы доктор медицинских наук, профессорСергей Георгиевич Шаповальянц.

    — Нужно ли удалять желчный пузырь, если в нем образовался всего один маленький камешек? Стоит ли жертвовать целым органом?

    — Это вопрос задают многие пациенты, ведь мало кому хочется сразу идти на радикальные меры. Они полагают, что мелкие желчные камни не представляют никакой опасности и за ними можно просто наблюдать. И иногда такая тактика действительно применяется. Однако надо признать ее весьма и весьма опасной. Ведь даже мелкие камни могут вызывать серьезные осложнения. Если крупные образования способны приводить к пролежням, прорывам желчного пузыря, то мелкие камешки коварны по-своему. Они могут мигрировать и проникать в желчные протоки. Блуждая по ним, камни доходят до уровня впадения в 12-перстную кишку и там застревают. Из-за нарушения оттока желчи пигмент билирубин начинает накапливаться в крови, и возникает механическая желтуха. Кроме того, может быстро развиться тяжелый приступ острого панкреатита. В этом случае уже не до размышлений — необходима скорая помощь врача.

    Все пациенты должны знать и то, что если в желчном пузыре появился камень, он никогда окончательно не рассосется. Наличие даже самых мелких камней говорит о том, что работа желчного пузыря нарушена, желчь начинает выпадать в осадок. И если эта тенденция появилась, она будет развиваться.

    — Но ведь существует методика растворения камней с помощью медикаментов. Почему бы не попробовать ее, прежде чем идти к хирургу?

    — Действительно, есть препараты, с помощью которых можно попытаться повлиять на некоторые желчные камни. Но не полностью их растворить – такого не бывает, а лишь несколько уменьшить их размер. Осуществить это можно лишь при строгом сочетании размеров камня, его химического состава, сократительной функции желчного пузыря и переносимости препаратов.

    Для растворения камней применяются желчные кислоты. В качестве лекарств используются две из них — хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислота. Эти препараты выпускаются многими фирмами под разными названиями. Одни из наиболее известных – Хенофальк и Урсофальк. С помощью этих средств можно воздействовать исключительно на холестериновые камни. Если же в камнях много кальция или билирубина, то применение желчных кислот бесполезно. Эти вещества они никогда не растворяют.

    Желчные камни должны иметь диаметр не более 2 см. Более крупные образования, конечно, можно попытаться уменьшить. Однако на это уйдет очень много времени, до нескольких лет, ведь в среднем камни уменьшаются на 1 мм в месяц.

    Кроме того, растворять камни можно только при сохраненной функции желчного пузыря, когда он продолжает нормально сокращаться и выводить желчь. А при острых воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков, при болезнях печени, язвенных заболеваниях желудка и кишечника делать это противопоказано и бессмысленно.

    Стоит сказать и о том, что прием желчных кислот очень часто сопровождается нежелательными реакциями, в частности, расстройством стула. Но несмотря на это, пациент должен регулярно и долго, по крайней мере несколько месяцев, принимать эти препараты. Стоит только прекратить лечение – и камни вырастают вновь. Так что медикаментозный метод имеет очень ограниченную эффективность.

    -А что вы скажете о методе дробления желчных камней? Дробят же камни в почках?

    — Аналогии между дроблением почечных и желчных камней на самом деле проводят часто. Одно время камни в желчном пузыре дробили путем дистанционной литотрипсии. Причем этот метод был весьма популярным. Во время сеанса литотрипсии на камень снаружи тела направляли множественные ударные волны. В результате такого воздействия камень дробился на фрагменты. Затем мелкие осколки самостоятельно покидали организм через желчные протоки и кишечник. В то же время крупные фрагменты, которые не могли пройти через проток, оставались в желчном пузыре.
    Но это еще полбеды. Образовавшиеся в результате дробления осколки нередко застревали в желчных протоках, закупоривали их и нарушали весь процесс выделения желчи.

    Есть и еще один важный момент. До литотрипсии камни бывают, как правило, ровными, гладкими, адаптированными к форме желчного пузыря. И человек часто их не чувствует. Стоит вам его раздробить, превратить в массу мелких, но острых осколков, как появляются желчные колики, желтуха, воспаляется поджелудочная железа. Положение пациента может сильно ухудшиться. Так что этот метод можно признать просто опасным, и многие зарубежные и отечественные клиники от него отказываются.

    — Ясно, все консервативные методы большого успеха не приносят. Но если уж решаться на операцию, почему необходимо удалять целый орган? Можно ли убрать только камни, а желчный пузырь оставить?

    — Увы, и этот способ сегодня признан неэффективным, хотя кое-где его еще практикуют. Существует мнение, что некоторым пациентам, особенно молодым, не стоит удалять желчный пузырь. Все-таки он выполняет в организме определенные важные функции.

    Сторонники такого подхода проводят операцию, во время которой делают небольшой надрез в желчном пузыре. Через него достают желчные камни, затем пузырь зашивают, и спустя двое-трое суток довольный пациент возвращается домой. Без камней, и желчный пузырь на месте.

    Однако далеко не все так просто. Примерно через 2-3 месяца после такой операции желчнокаменная болезнь поднимает голову вновь. Возвращаются те же симптомы и осложнения, что были у человека до вмешательства. Процент рецидива через разные промежутки времени достигает почти 100%. Это связано с тем, что одной из предпосылок образования камней в желчном пузыре служит его плохая сократимость. Такой пузырь называют застойным. Другим поводом являются врожденные особенности структуры желчи. Когда желчь при любом питании, даже чисто вегетарианском, концентрируется и выпадает в осадок. В этом случае удаление одних лишь камней просто-напросто лишено смысла. Окончательно решить проблему можно только путем полного устранения желчного пузыря.

    — Всегда ли для этого нужна полостная операция?

    — Разумеется, нет. В крупных клиниках и больницах удаление желчного пузыря проводят путем лапароскопии. Операция осуществляется через три или четыре прокола в брюшной стенке. Внутрь вводится оптическая система. Осматривается брюшная полость и специальными инструментами удаляется желчный пузырь.

    Как правило, на этом все неприятности пациента заканчиваются. После небольшого периода адаптации он может навсегда забыть о желчнокаменной болезни. Причем отсутствие желчного пузыря останется для него практически незаметным. Ведь на самом деле его «биологическая потеря» произошла гораздо раньше – еще на этапе образования камней. Уже тогда желчный пузырь перестал нормально функционировать, и за выполнение его работы взялись другие части желчевыделительной системы.

    — Честно говоря, мне известны случаи, когда после такой операции людям становилось не лучше, а даже хуже… Что вы об этом скажете?

    — Вы правы, существует такое понятие, как постхолецистэктомический синдром. Он подразумевает как раз то ухудшение самочувствия, о котором вы говорите. Чаще всего это случается, если операция сделана на уже запущенной стадии болезни. Когда в воспалительный процесс вовлечены соседние органы. В этой ситуации можно сказать только одно – не доводите до крайностей. Делайте операцию в плановом порядке, а не когда «грянет гром».

    Но есть и другая причина плохого состояния. И это достаточно серьезная проблема, имеющая глубокие корни. Дело в том, что операция удаления желчного пузыря стала считаться технически простой для врачей и достаточно легко переносимой для пациентов. По этим причинам на нее без особых раздумий идут очень многие. Хотя в действительности не всегда стоит это делать.

    Круг пройденных обследований пациента при этом нередко ограничивается одним УЗИ брюшной полости. Причем по его результатам у человека может и не быть камней как таковых, но обнаружены «сгустки» или «взвеси». Правда, пациент предъявляет некоторые жалобы, похожие на симптомы желчнокаменной болезни. Они-то и берутся за основу решения.

    Пациента быстро оперируют, а операция не приносит избавления. Встает вопрос: а действительно ли желчный пузырь был причиной плохого самочувствия? Ведь те же симптомы могут возникать из-за других проблем, в частности, из-за дискинезии 12-перстной кишки. И если в такой ситуации удалить желчный пузырь – своеобразный буфер, смягчающий неприятные проявления, — то имеющиеся проблемы тут же обострятся. Появится болевой синдром, всплывет весь комплекс симптомов.

    — Что же делать в такой ситуации?

    — Как ни печально – открывать новую историю болезни. А вообще, чтобы избежать такого развития событий, перед операцией нужно проходить тщательное обследование не только желчного пузыря, но и всех расположенных рядом органов. Нужно внимательно оценить состояние желчных протоков, поджелудочной железы, 12-перстной кишки, правой почки, желудка. Не все медицинские учреждения оснащены для этого необходимым оборудованием. Поэтому лучше обращаться в крупные клиники и центры.

    При подозрении на наличие камней в настоящее время с успехом используется эндоскопическая ультрасонография желчных протоков. Ведь если там тоже есть камешки, то сначала нужно устранить именно их, а уже потом браться за желчный пузырь. Во избежание тех самых осложнений.

    Обследовать печень и поджелудочную железу поможет компьютерная томография. Многие необходимые подробности расскажет биохимический анализ крови. Конечно, эти исследования нужны не всем. Но если есть какие-то сомнения, игнорировать их нельзя.

    Так что относитесь к себе повнимательнее. Идите на радикальные меры обдуманно, и доверившись своему врачу.

    Имейте в виду! Предпосылками к возникновению желчнокаменной болезни являются:

    1. Избыточный вес;

    2. Малоподвижный образ жизни;

    3. Беременность.

    Вы можете записаться на платный прием к врачу по телефону консультативно-диагностического центра +7 (499) 936-99-89, или заполнив представленную форму.

    Условия оказания платных услуг можно узнать здесь

    Записаться на приём по полису ОМС и направлению Вы можете по телефону +7 (499) 936-99-71.

    Читайте также:  Красное вино при атеросклерозе сосудов
Ссылка на основную публикацию
Чем опасна киста яичника у девушки
Каждая женщина хочет услышать на осмотре у гинеколога «Вы здоровы!». В любом возрасте женское здоровье важно, а посещение врача-гинеколога должно...
Чем можно убрать запах алкоголя изо рта
Зачастую после употребления вечером большого количества алкоголя с утра появляется устойчивый неприятный запах из ротовой полости, называемый перегаром. Для того...
Чем набивают бортики для детской кроватки
Рождение ребенка – весьма волнительный момент в жизни каждой семьи. Конечно, лучше заранее подготовится к важному событию. В настоящий момент...
Чем опасна стафилококковая инфекция
Лечение золотистого стафилококка Стафилококки – это широко распространенные в природе микробы, являющиеся обитателями том числе и тела человека. Их относят...
Adblock detector