Четвертая стадия рака поджелудочной железы

Четвертая стадия рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы (РПЖ) – злокачественное новообразование, которое характеризуется плохим прогнозом и агрессивным течением. Ввиду скрытого течения и, как следствие, поздней диагностики, заболевание в большинстве случаев диагностируется на IV стадии, когда опухоль метастазирует в отдаленные органы, например в печень или легкие 1 . Стандартным подходом лечения РПЖ является хирургическое удаление опухоли. Но когда речь идет о распространенной, метастатической форме заболевания, опухоль становится неоперабельной 2 . На сегодняшний день уже существуют препараты, которые позволяют увеличить продолжительность жизни пациентов 1 . О диагностике РПЖ и современных методах терапии рассказывает Илья Анатольевич Покатаев, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России.

– Илья, Анатольевич, у кого чаще всего диагностируют РПЖ?

– На сегодняшний день РПЖ чаще диагностируется у женщин. Риск развития заболевания увеличивается с возрастом. Если говорить про средний возраст пациентов, то это люди старшего возраста, около 60 лет.

– Как выглядит путь пациента от момента подтверждения диагноза и до окончания лечения? Какие этапы терапии существуют?

– Мы можем говорить о двух этапах лечения, хирургическом и химиотерапевтическом. Их последовательность может меняться в зависимости от случая.

После обследования пациенту с цитологически или гистологически подтвержденным диагнозом показано выполнение операции в объеме резекции поджелудочной железы, иногда в сочетании с двенадцатиперстной кишкой, в зависимости от локализации. После этого ему показано проведение профилактической химиотерапии в течение полугода.

Иногда даже при отсутствии метастазов, но при большом размере опухоли хирург не может выполнить операцию на первом этапе из-за вовлечения в опухолевый процесс жизненно важных сосудов. Тогда пациенту проводят несколько курсов химиотерапии, иногда лучевой терапии, с последующим решением вопроса об операции.

– Отличаются ли подходы к терапии в случае, если опухоль не поддается оперативному вмешательству?

– Если опухоль не поддается оперативному вмешательству, то пациенту назначается химиотерапия. При отдаленных метастазах протокол лечения включает в себя интенсивные режимы химиотерапии, о хирургическом лечении этого пациента не может быть и речи. Химиотерапия проводится неограниченное время, пока она помогает пациенту. Если у пациента нет отдаленных метастазов, то химиотерапия проводится в течение 6 месяцев.

– Каких целей позволяет добиться терапия?

– Если речь идет о неметастатическом процессе, то цель терапии – выздоровление. К сожалению, статистика против нас, и болезнь, несмотря на радикальную операцию и адекватный объем химиотерапии, в большинстве случаев прогрессирует. Только в 20% случаев мы можем рассчитывать на отсутствие рецидива в течение 5 лет, что примерно приравнивается к выздоровлению пациента.

Если у пациента есть отдаленные метастазы, то лечение направлено на достижение стабилизации и отсутствие прогрессирования заболевания. У таких пациентов средняя продолжительность жизни в среднем не превышает одного года.

– Как изменились подходы к терапии пациента с РПЖ за последние 15–20 лет? Какие новые возможности терапии существуют?

– Подходы к терапии изменились принципиально, и мы это видим по ее результатам – увеличилась средняя продолжительность жизни наших пациентов. Если раньше мы говорили о нескольких месяцах, то сейчас можем говорить об одном годе, а многие пациенты живут более двух лет.

Долгое время до 2012 года мы имели в своем распоряжении только один эффективный противоопухолевый препарат. Сейчас же мы применяем агрессивную многокомпонентную химиотерапию, включающую в себя четыре противоопухолевых препарата, используем другие комбинации, связанные с применением современных препаратов типа нанодисперсного паклитаксела, стабилизированного альбумином. В некоторых случаях с успехом применяется иммунотерапия, хотя эта редкая ситуация для РПЖ – далеко не каждая опухоль чувствительна к ней.

Принципиально продвинулась терапия местно-распространенного РПЖ. Раньше, при отсутствии эффективных терапевтических возможностей и контроля опухолей, пациенты получали паллиативную химиотерапию на протяжении нескольких месяцев, после чего перспективы дальнейшего лечения для них не просматривались. Сейчас значительная когорта этих пациентов (от 20 до 30%) имеет шанс после проведения предоперационной терапии быть прооперированными в радикальном объеме. И у этих пациентов теоретически есть шанс выздороветь. Есть статистика по 5-летней выживаемости таких пациентов. Это значительный прорыв: болезнь, которая раньше считалась абсолютно неизлечимой, в настоящее время начинает поддаваться терапии, и с каждым годом мы видим все более высокие цифры выживаемости пациентов.

– Каков на сегодняшний день прогноз пациентов с РПЖ?

– Статистика такова, что продолжительность жизни на современных режимах химеотерапии в среднем составляет от 7 месяцев до 1 года. Она определяется не только схемой химиотерапии, но и исходной распространенностью болезни. Скажем, при метастатическом процессе и при удовлетворительном состоянии пациент может прожить один год и больше. Если пациент в тяжелом состоянии, то продолжительность жизни, конечно, ниже.

Добиться полного выздоровления пациентов с метастатическим РПЖ все еще не получается, но они уже живут дольше, и симптомы заболевания контролируются лучше, чем раньше.

Источник

  1. Попова А.С., Покатаев И.А., Тюляндин С.А. Комбинированные режимы химиотерапии. Медицинский совет, 10.21518/2079-701X-2017-6-62-70.
  2. Покатаев И.А., Алиева С.Б., Гладков О.А., Загайнов В.Е., Кудашкин Н.Е., Патютко Ю.И. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака поджелудочной железы // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 401–413.

Онкологические опухоли поджелудочной железы представляют собой серьезную опасность на любой из стадий. Проблематика данной патологии предопределена «тихим» течением заболевания, которое в конечном итоге проявляет себя только тогда, когда медицина уже бессильна. Рак поджелудочной железы 4 стадия – самый сложный диагноз (сколько живут люди с подобной патологией, конкретно сказать не сможет ни один специалист).

Читайте также:  При каком хгч полоски на тесте

Особенности злокачественных новообразований

4-я степень рака – это последний этап формирования заболевания. Это самая сложная, запутанная, трудно поддающая любому терапевтическому воздействию, стадия.

Клетки, формирующие единый опухолевый конгломерат, разрастаются в разные стороны совершенно бесконтрольно, хаотично. Обычно осеменяя метастазами, не только соседние ткани и органы, но и с током крови или лимфы образовывают вторичные онкологические очаги метастатического происхождения. К примеру, очень часто встречается рак поджелудочной железы с метастазами в соседние лимфатические узлы или печень.

Метастазы

С каждым днем метастазы будут все больше и больше атаковать организм. Известны случаи, когда клетки рака на самых крайних этапах были найдены во всех структурах тела пациента (мозге, желудке, селезенке, печени, легких, костном мозге, мышечном полотне, половых органах).

Обычно прогноз выживаемости довольно пессимистический. Онкологические патологии любого профиля тем и опасны, что спрогнозировать, как будет вести себя опухоль в дальнейшем почти невозможно.

Весьма затруднительно говорить о каких-либо конкретных цифрах и показателях при терапии. Однако на вопрос, можно ли вылечить онкологию поджелудочной железы на последней стадии, все врачи категорически утверждают, что нет.

Единственное, что может сделать в данном случае медицина – минимизировать болевой синдром и проводить паллиативную политику по отношению к пациенту, страдающему запущенной формой патологии. Если такова терапия отсутствует, больной испытывает крайнюю боль и сильный дискомфорт, вызванный активным ростом опухолевого конгломерата.

Клиническая картина

Метастазы, бурно развивающиеся в разных структурах тела пациента, становятся причиной того, что и без того сложная симптоматика пополняется новыми негативными проявлениями. Появление того или иного симптома будет зависеть от того, где именно формируется новый раковый очаг, насколько быстро растет вторичная опухоль, реагирует ли болезнь на вводимые лекарства.

Чаще всего возникают следующие симптомы:

  1. Пищеварительные проявления и диспепсия (рвота, тошнота, запоры, диареи, изжога, сильная боль в эпигастрии);
  2. Желтушность кожных покровов, слизистых оболочек, склер (возможно тогда, когда опухоль начинает оказывать прессинг на желчные протоки);
  3. Кахексия и дефицит веса (возникает всегда, поскольку проблемы с пищеварением становятся постоянными);
  4. Полное отсутствие аппетита;
  5. Интоксикация организма (чем больше опухоль, а также количество вторичных очагов, тем больше будет токсических продуктов жизнедеятельности онкологических новообразований);
  6. Увеличение лимфатических узлов;
  7. Слабость, атония, психологическое и физическое истощение.

Особая опасность

Однако самыми грозными осложнениями считаются вторичный сахарный диабет, вторичный панкреатит, внезапно возникающая кишечная непроходимость. Большинство пациентов еще на более ранних этапах сталкиваются с асцитом. Патологическое скопление лишней субстанции в брюшной полости становится привычным состоянием для людей, страдающих от рака поджелудочной железы.

Обычно устранить данное патологическое состояние очень трудно. А через некоторое время жидкость все равно возвращается. Причина – наличие метастаз на брюшине, которые активно разрастаются.

Виды рака

В современной медицине принято использовать сразу несколько классификационных схем, которые идентифицируют рак поджелудочной железы, а также прогнозируют, сколько можно прожить человеку с данным недугом. По типу строения раковых клеток различают такие формы патологии:

  • Протоковая аденокарцинома;
  • Цистаденокарцинома;
  • Муцинозная карцинома;
  • Плоскоклеточная форма раковой патологии.

Каждый гистологический тип предопределяет то, какое лечение рака будет наиболее актуальным, основные методы купирования болевого синдрома, а также позволяет спрогнозировать возможную скорость роста опухолевого конгломерата. Учитывая первичную локализацию злокачественного новообразования, выделяют следующие категории:

  • Опухоль хвоста органа;
  • Рак головки поджелудочной железы;
  • Рак тела железы.

На ранних этапах любой тип патологии никак себя не проявляет. Только рак 3 – 4 степени дает весьма «красочную» клиническую картину, которая и будет отличаться в зависимости от гистологической принадлежности и локализации заболевания.

Прогнозы с учетом симптоматики

Пациент страдает от выраженной интоксикации и сильнейшего болевого синдрома. Клетки новообразований оказывают раздражающее воздействие на раздраженное нервное полотно, тем самым формируя навязчивые болевые импульсы. Многие пациенты утверждают, что поза «эмбриона» на первых порах позволяет немножко уменьшить болевые ощущения.

Человек стремительно худеет. Ранее оговаривался тот факт, что сильнейшая пищеварительная дисфункция лишает человека возможности нормально принимать пищу и усваивать все полезные компоненты. На фоне этого неприятного явления и мощной интоксикации, человек худеет из-за активности самой опухоли.

Клеткам необходим «строительный материал» для форсированного формирования новых патологических структур, поэтому они и используют энергетических потенциал тела пациента. Чем быстрее растет опухоль, тем стремительнее человек теряет вес.

Подробнее о вопросах выживаемости

Огромную роль для точного прогнозирования выживаемости играет тот факт, поддается ли первичная опухоль тела, хвоста или головки поджелудочной железы удалению. Если опухолевый конгломерат не вышел за границы органа и не начал активно обсеменять организм раковыми клетками, хирургическое вмешательство позволит полностью излечить человека.

Однако только 10% пациентов обращаются за медицинской помощью вовремя. По сути, только они могут надеяться на благоприятный исход, избежав особо серьезных нагрузок на организм, как с позиции терапевтического воздействия, так и из-за негативного влияния самого ракового процесса. Многие пренебрегают даже негативной симптоматикой, запуская болезнь до предела.

Шансы на 5-тилетнюю выживаемость

Пациенты, у которых обнаружен рак поджелудочной железы и именно 4 стадия, живут больше 5-ти лет после постановления диагноза в 3 – 5% случаев. Это при условии, что опухоль оказалась операбельной, конгломерат максимально быстро и качественно удалили, а также провели курс химиотерапии.

Пациенты с неоперабельной опухолью и метастазами (когда обнаружено четыре и больше крупных вторичных очагов) при условии, что медицинская поддержка оказана в полном объеме и максимально корректно, могут прожить 1 – 3 года. Обычно, это раковые новообразования, которые проросли в соседние органы и ткани. Таких случаев приблизительно 25 — 45%, то есть, как минимум каждый четвертый пациент.

Читайте также:  Болит правый бок при ходьбе причины

Около 50% всех случаев — это тяжелая запущенная форма, когда оперативное вмешательство даже в паллиативных целях не имеет никакого смысла. Жизнь таких пациентов особенно коротка – от 5 месяцев до 1 года. Если же человек не получает квалифицированной медицинской помощи, летальных исход наступает через несколько месяцев.

Печальная статистика показывает, что 90% больных с запущенными онкологическими заболеваниями живут меньше 10 недель. Какое бы количество медикаментов не применялось, и как бы корректно не работали врачи, если организм истощен болезнью, полностью лишен сил и энергии, шансы на 5-тилетнюю выживаемость почти равны нулю.

Рак поджелудочной железы – это злокачественная опухоль эпителиального происхождения, которая поражает поджелудочную железу, приводит к постепенному нарушению ее функций, а затем и пищеварительной системы в целом. Опасность рака поджелудочной железы заключается в его длительном бессимптомном и при этом агрессивном течении – в 38% всех случаев он обнаруживается на поздней, терминальной стадии, когда радикальное лечение уже невозможно. Чаще этой патологией страдают мужчины после 40 лет, но встречается она и у женщин.

Что такое рак поджелудочной железы и где лучше его лечить?

С учетом анатомического расположения и длительного бессимптомного прогрессирования, этот вид опухолей относится к наиболее опасным, и требует принятия быстрых и активных лечебных мер. Удачным вариантом может быть лечение рака за границей, там, где есть все возможности для своевременного и адекватного лечения. Отзывы о лечении рака поджелудочной железы за рубежом подтверждают его эффективность.

Инновационный подход в лечении рака поджелудочной железы в Израиле в МЦ Сорока

Лечение рака поджелудочной железы за границей начинается по возможности рано, сразу после его обнаружения, и включает в себя одновременно несколько противоопухолевых методов – исследования показали, что именно комплексный подход обеспечивает наилучший эффект. Радикальное лечение заключается в удалении пораженной опухолью части поджелудочной железы – в зависимости от локализации опухоли это может быть резекция головки (операция Уиппла) или хвоста (дистальная резекция). После операции проводится химио- или радиотерапия, а иногда и их сочетание (радиохимиотерапия). От пациента требуется соблюдение диеты, поскольку пищеварительная система работает с тяжелой нагрузкой, и отказ от вредных привычек (употребление алкоголя и курение).

Комплексное лечение показано на всех стадиях рака поджелудочной железы, кроме последней, четвертой.

Как лечат неоперабельный рак поджелудочной железы?

Рак поджелудочной железы 4 стадии является неоперабельным. В этом случае злокачественная опухоль уже распространилась по организму, и ее метастазы обнаруживаются и в отдаленных органах. Хирургическая операция, основной метод противоопухолевого лечения, в данном случае нецелесообразна. На первый план выходит консервативное лечение: радио- и химиотерапия. Применяются следующие химиотерапевтические протоколы:

  • гемцитабин + иринотекан;
  • гемцитабин + таксаны;
  • гемцитабин + препараты платины;
  • гемцитабин + 5-ФУ;
  • гемцитабин + капецитабин.

Целью лечения за границей является замедление прогрессирование рака и продление жизни пациента.

Современные методы диагностики рака поджелудочной железы

От того, насколько своевременной и точной будет диагностика рака поджелудочной железы, зависит жизнь пациента, поэтому в зарубежных клиниках при подозрении на это заболевание используют наиболее информативные, высокоточные методы диагностики.

Для первичной диагностики используется обычно КТ (компьютерная томография) с контрастированием. Если подозрения подтверждаются, проводится пункционная биопсия под контролем ультразвука или КТ. Образцы ткани, полученные с помощью биопсии, направляются в лабораторию, где и подтверждается (или опровергается) диагноз рака поджелудочной железы.

Стадия заболевания определяется при помощи ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография).

В качестве вспомогательных методов используются:

  • УЗИ брюшной полости;
  • эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ);
  • определение онкомаркеров СА19-9 та CEA;
  • генная диагностика – поиск мутаций в генах KRAS, TP53 и других, специфичных в отношении данного вида онкопатологии. Это исследование имеет важность для кровных родственников пациента.

Инновации в лечении рака поджелудочной железы за границей и их эффективность

Рак поджелудочной железы – тяжелое и агрессивное заболевание, связанное с негативным прогнозом. Существующие методы лечения имеют высокую эффективность в том случае, когда болезнь обнаружена рано, однако согласно данным статистики, только у 20% пациентов при первичном выявлении рака поджелудочной железы опухоль еще не вышла за пределы органа, в остальных 80% речь идет уже как минимум о местно-распространенном (3 стадия) или распространенном (4 стадия) раке. В этом случае имеющиеся методики недостаточно эффективны, они способны затормозить процесс, но как правило, неспособны уничтожить опухоль полностью.

Поэтому постоянно ведется поиск новых методов лечения рака поджелудочной железы за рубежом, которые были бы действенными именно на поздних стадиях. В настоящее время есть несколько экспериментальных методик, которые, возможно, в будущем помогут справиться с этой проблемой.

Иммунотерапия

Метод заключается в приеме препаратов, которые активизируют иммунную систему пациента на борьбу с опухолью, одновременно повышая уязвимость опухолевых клеток для иммунной атаки. Это один из наиболее перспективных противоопухолевых методов, так как он обеспечивает мощное и вместе с тем прицельное воздействие: деструкции подвергаются только злокачественные клетки, в отличие от химио- и лучевой терапии, которые действуют неизбирательно. Некоторые иммунотерапевтические препараты уже прошли клинические исследования и одобрены для применения в клинической практике.

Аутофагия

Новая стратегия борьбы с раком поджелудочной железы предложена исследователями Линбергерского онкологического центра (Северная Каролина, США). Суть заключается в том, что с помощью специального препарата клетки опухоли перенастраиваются на один источник энергии, внутренний, что означает аутофагию. После этого с помощью другого препарата блокируется и этот источник, в результате чего опухоль лишается питания и гибнет. В настоящее время планируются клинические испытания этой стратегии.

Читайте также:  Сколько рыбьего жира в чайной ложке

Термальная абляция

Еще один перспективный метод, заключающийся в чередовании нагревания злокачественных клеток до +45-50 °С и охлаждения до -10-20 °С с помощью сверхтонкого катетера, вводимого непосредственно в опухоль. В эксперименте метод показал высокую эффективность, удалось добиться полного уничтожения опухоли. Так же, как и предыдущий, этот метод готовится к клиническим испытаниям.

Стоимость лечения рака поджелудочной железы в Израиле в МЦ СОРОКА

Позитивные отзывы о лечении рака поджелудочной железы в Израиле, в частности, подтверждают его умеренную, по сравнению с Европой и США, стоимость.

В ознакомительных целях предлагаем сравнить цены на лечение рака поджелудочной железы за границей:

Химиотерапия (1 курс)

Резекция поджелудочной железы

Это цены на некоторые процедуры, которые могут применяться в лечении. Как видно из таблицы, цены на лечение рака поджелудочной железы за рубежом зависят от страны, могут также зависеть от типа клиники (государственная или частная – за исключением Израиля, так как цены на мед. процедуры в израильских частных и государственных больницах одинаковы и находятся под контролем государства).

При определении стоимости лечения рака поджелудочной железы за границей, следует учитывать, что объем диагностических и терапевтических мероприятий для каждого пациента будет разным, он индивидуален и зависит от типа опухоли, ее расположения, стадии, общего состояния организма и даже возраста пациента. Если вы нуждаетесь в подробной информации, и хотели бы рассчитать предварительную стоимость лечения рака поджелудочной железы за рубежом для конкретного пациента, свяжитесь с нами при помощи формы обратной связи. Консультант медицинского центра СОРОКА подробно расскажет, какие шаги нужно сделать, чтобы бесплатно получить предварительную смету на лечение.

Тем, кто выбирает клинику, чтобы поехать на лечение, важно знать, что стоимость лечения в Израиле оптимальна с учетом качества оказываемой помощи.

Случаи выздоровления от рака поджелудочной железы: отзывы пациентов

Врачи с крайней осторожностью говорят в этом случае о возможности выздоровления от рака поджелудочной железы, как правило, речь идет не о нем, а о максимально возможном продлении жизни пациента. Оптимистичные отзывы о лечении рака поджелудочной железы за границей подтверждают, что эта цель вполне достижима.

«Когда мне сообщили, что у меня рак поджелудки, я ни минуты не медля, стала искать варианты, как поехать на лечение в Израиль. Я знала, что цены на лечение рака поджелудочной железы в Израиле не маленькие, но по крайней мере, так у меня был шанс. Мне повезло попасть в клинику Сорока. Слава богу, еще не было упущено время для операции, хотя и перенесла я ее тяжело. Но ничего, справились с врачами вместе. Сейчас, после операции и шести химиотерапий, я уже чувствую себя неплохо, и надеюсь, что болезнь отступила. Я очень благодарна Сороке и ее врачам».

Айнагуль Сапарбаева, Казахстан

Сколько живут при раке поджелудочной железы, если не лечить?

Если рак поджелудочной железы не лечить, он приводит к смерти пациента в течение периода от двух месяцев до года – более точный прогноз дать невозможно, так как то, сколько сможет организм бороться с болезнью, во многом зависит от его состояния на момент обнаружения опухоли. Если иммунная система подорвана сопутствующими заболеваниями, неправильным образом жизни, вредными привычками, срок жизни будет короче.

Часто пациенты задают врачам вопрос, а нужно ли лечение, если заболевание неизлечимо? Ответ: безусловно, нужно. Правильно подобранная терапия позволяет продлить жизнь до пяти лет (а в исключительных случаях – и до десяти), и это совсем немало, так как каждый новый прожитый день может принести новые открытия, новые методы и лекарства, которые могут стать спасением. Кроме того, лечение влияет и на то, как именно человек проживет оставшийся ему срок. На поздних стадиях рак поджелудочной железы вызывает тяжелые симптомы, с которыми помогает справиться терапия.

Классификация рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы классифицируется по международной системе TNM, где буквой T с индексом обозначается опухоль (например, Т3 означает опухоль, распространившуюся за пределы органа), буквой N с индексом – пораженные регионарные лимфатические узлы, а буква M означает наличие (М1) или отсутствие (М0) отдаленных метастазов.

В соответствии с классификацией ВОЗ, опухоли поджелудочной железы также делятся на типы в зависимости от функции клеток, подвергшихся озлокачествлению, на эндокринные неоплазии и экзокринные. Эндокринные, в свою очередь, бывают высокодифференцированными (функционирующими и нефункционирующими), низкодифференцированными и смешанными, а экзокринные – эпителиальными и неэпителиальными.

Кроме того, опухоли поджелудочной железы классифицируют по гистологическому строению следующим образом:

  • аденокарцинома;
  • плоскоклеточная карцинома;
  • ацинарно-клеточный рак;
  • цистаденокарцинома;
  • недифференцированная опухоль.

Первые два типа – наиболее частые в клинической практике.

Боли при раке поджелудочной железы

Боли при раке поджелудочной железы могут быть очень сильными, особенно на распространенной стадии заболевания. В начале болезни они тоже могут появляться время от времени, но носят ноющий и не сильно выраженный характер. На поздних же стадиях боли становятся мучительными, и не купируются обычными болеутоляющими средствами. Одно из преимуществ лечения рака поджелудочной железы в Израиле заключается в том, что врачи считают устранение боли одной из главных своих задач, и для этого у них есть все необходимое, от мощных наркотических анальгетиков до радиотерапевтического воздействия. В случае необходимости прибегают также к паллиативной хирургии.

Ссылка на основную публикацию
Чесотка симптомы как лечить
James G. H. Dinulos , MD, Geisel School of Medicine at Dartmouth Last full review/revision September 2018 by James G....
Через что можно заразиться туберкулезом
Туберкулез является серьезным заболеванием, которое требует своевременного обследования и лечения. Он опасен не только для самого больного, но и для...
Череп в целом анатомия кратко
Череп (cranium) является скелетом головы. В нем выделяют два отдела, различные по развитию и функциям: мозговой череп (neurocranium) и лицевой...
Чесотка у детей симптомы и лечение профилактика фото
Чесотка (скабиес) – одна из самых распространенных паразитарных дерматологических патологий, ее часто диагностируют у подростков и детей дошкольного возраста. Всем...
Adblock detector