Что лучше азафен или флуоксетин

Что лучше азафен или флуоксетин

Антидепрессант: Азафен (Azaphen)
Производитель: Макиз-Фарма ЗАО (Россия)
Действующее вещество: пипофезин (Pipofezine).

Фармакологическое действие антидепрессанта

«Азафен» — отечественный антидепрессант, классифицирующийся как трициклический. Действие препарата тимолептическое и седативное, а также противотревожное. Работает за счет ингибирования обратного захвата нейромедиаторов норэпинефрина и серотонина в головном мозге человека, что приводит к выраженному облегчению при депрессивных состояниях. К особенностям «Азафена» как трициклического антидепрессанта относится практически нулевая м-холиноблокирующая активность (то же самое можно сказать и о МАО). Кроме того, препарат не дает кардиотоксического (негативно влияющего на сердце) эффекта.

«Азафен» способствует снижению агрессивности, купирует чувство тревоги и напряжения, обладает хорошей переносимостью, нормализует сон (не вызывая при этом дневной сонливости). Особенно эффективен при депрессиях средней и легкой степени тяжести.

Высокая эффективность «Азафена» доказана многочисленными исследованиями. Так, в клиническом испытании 2005 года была исследована эффективность препарата в лечении депрессивных состояний средней и легкой степени тяжести. В конце полуторамесячного курса лечения оказалось, что полной ремиссии достигли более половины пациентов (53,3%), у остальных же оставались лишь незначительные признаки депрессии. Было отмечено, что в первую очередь препарат улучшает настроение, затем убирает тревогу с ее соматическими проявлениями, после чего снимает заторможенность. Все пациенты описывали свое самочувствие как «хорошее» или же «отличное».

В целом, «Азафен» — препарат, обладающий практически идеальным соотношением безопасности и эффективности при довольно простом подборе дозировки.

Показания к применению

Депрессии различного происхождения (тревожно-депрессивные состояния, астено-невротический синдром, эндогенные, экзогенные и алкогольные депрессии, депрессивная фаза маниакально-депрессивного синдрома, старческой депрессии, астенодепрессивные состояния, а также депрессивные состояния на фоне хронических соматических заболеваний).

Противопоказания

Прием препарата запрещен людям с гиперчувствительностью к веществам, входящим в его состав; с почечной или печеночной недостаточностью; ИБС; инфарктом миокарда; ХСН; при постинсультных состояниях; сахарном диабете; инфекционных заболеваниях. Также не рекомендуется принимать препарат во время беременности, лактационного периода, а также одновременно с терапией ингибиторами МАО. Детям следует назначать «Азафен» с осторожностью.

Способ применения и дозировка

«Азафен» принимают внутрь. Начальная доза для взрослых пациентов составляет 25-50 мг/сутки (дозу необходимо разделить на два приема: утренний и дневной). В случае отсутствия побочных действий возможно увеличение дозы до 150-200 мг/сутки (разделить на 2-3 приема). Максимальная разрешенная дозировка составляет 400-500 мг/сутки, оптимальная – 150-200 мг/сутки. При достижении положительных изменений в состоянии целесообразно перейти на поддерживающую дозу (25-75 мг/сутки). Курс лечения «Азафеном» длится не менее 1-1,5 месяцев (до года).

Побочные эффекты

«Азафен» как правило очень хорошо переносится, не вызывая, например, расстройств сна и не усиливая чувство страха и тревоги. Среди побочных эффектов наиболее часто встречаются следующие: головные боли, рвота и тошнота, аллергические реакции организма, головокружение. Указанные побочные эффекты легко снять снижением дозы.

Условия хранения

Хранить далеко от детей, в сухом, затемненном месте (температура – не выше 25 °C).

Антидепрессант — ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина.

Синонимы: Флуоксетина гидрохлорид, Флюдак, Фрамекс, Биоксетин, Депрекс, Депренон, Портал, Продеп, Прозак, Профлузак, Флоксет, Флоксэт, Флувал, Флуксонил, Флунат.

Флуоксетин — антидепрессант, селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Флуоксетин обладает умеренным стимулирующим эффектом, вызывает снижение аппетита и может приводить к снижению массы тела. Применяется в лечении депрессий, обсессивно-компульсивных расстройств, булимического невроза (нервной булимии), алкоголизма.

по медицинскому применению препарата

ПРОЗАК® (PROZAC®)

Международное непатентованное название:

Химическое рациональное название:

(±)N-метил-3-фенил-3[(. -трифтор-р-толил)окси] пропиламина гидрохлорид

Лекарственная форма:

Активное-действующее вещество:

Флуоксетин/ Fluoxetine.

Лекарственные формы:

Свойства / Действие:

Флуоксетин — N-Метил-3-фенил-3-(пара-три-фтор метил) феноксипропиламина гидрохлорид. Флуоксетин является антидепрессантом, селективным ингибитором обратного захвата серотонина.

Механизм антидепрессивного действия флуоксетина объясняется избирательной блокадой обратного захвата серотонина (5 НТ) в синапсах нейронов центральной нервной системы. Ингибирование обратного захвата серотонина приводит к повышению концентрации этого нейромедиатора в синаптической щели, усиливает и пролонгирует его действие на постсинаптические рецепторные участки.

Препарат мало влияет на обратный захват норадреналина и дофамина, прямо не взаимодействует с серотониновыми (типа С2), мускариновыми, гистаминовыми (Н1), a-адренорецепторами и дофаминовыми (D2) рецепторами (является слабым антагонистом холинергических, адренергических альфа1- и альфа2-рецепторов, H1-гистаминовых рецепторов).

При длительном применении флуоксетин вызывает снижение чувствительности или функциональной активности С1-рецепторов. В отличие от большинства антидепрессантов препарат не снижает функциональной активности постсинаптических b-адренорецеторов. В терапевтических дозах флуоксетин блокирует захват серотонина тромбоцитами человека.

По спектру действия флуоксетин относится к антидепрессантам, сочетающим тимоаналептический и стимулирующий эффекты. Кроме того, вызывает редукцию обсессивно-компульсивных расстройств.

Способствует улучшению настроения, уменьшает чувство страха и напряжения, устраняет дисфорию. Вызывает снижение аппетита и может приводить к уменьшению массы тела. Не вызывает седативного эффекта.

При приеме в средних терапевтических дозах практически не влияет на функции сердечно-сосудистой и других систем. Стойкий клинический эффект развивается через 2 нед. регулярного приема препарата и продолжается в течение нескольких недель после его отмены.

Фармакокинетика:

Хорошо (до 95% принятой дозы) абсорбируется из ЖКТ. Прием пищи не влияет на степень всасывания, но применение с пищей незначительно тормозит всасывание флуоксетина. Максимальная концентрация препарата в плазме определяется через 6-8 ч после приема. Связь с белками плазмы — 65 — 90%.

Максимальный эффект появляется через 8-10 часов после приема внутрь. Хорошо проникает в ткани, в т.ч. через гематоэнцефалический барьер.

Метаболизируется в печени путем диметилирования до активного метаболита норфлуоксетина и ряда неидентифицированных метаболитов. Выводится, в основном, почками (величина клиренса флуоксетина составляет 94-704 мл/мин, норфлуоксетина 60-336 мл/мин), 12% — через кишечник. Период полувыведения флуоксетина около 3-6 сут, норфлуоксетина — 4-16 сут.

Почечная недостаточность не оказывает заметного влияния на скорость выведения лекарства. У больных с печеночной недостаточностью период полувыведения удлиняется (при дефиците P45011D6). Проникает (25% от концентрации в плазме) в грудное молоко.

Читайте также:  Признаки отита у ребенка до года

Применять по назначению врача во избежание осложнений!

Депрессии различного генеза;
Обсессивно-компульсивные состояния;
Булимический невроз, нервная булимия;
В комплексном лечении алкоголизма.

Способ применения и дозы:

Препарат принимают внутрь. Капсулы и растворимые таблетки флуоксетина применяют внутрь, начиная с 20 мг один раз в день, независимо от приема пищи. При необходимости дозу препарата можно увеличить до 40-60 мг в сутки, разделенных на 2 (утром и в полдень) или 3 приема в течение дня.

Максимальная суточная доза для взрослых составляет 80 мг. Терапевтический эффект препарата проявляется через 2-4 недели после начала лечения, у некоторых больных он может достигаться позже.

При депрессиях различного генеза, обсессивно-компульсивных состояниях начальная доза препарата — 20 мг 1 раз/сут. в первой половине дня (утром), независимо от приема пищи. При отсутствии или недостаточности ожидаемого эффекта через несколько недель можно увеличить суточную дозу, но не более чем до 80 мг в 2-3 приема.

При нервной булимии флуоксетин применяется в суточной дозе 60 мг, разделенной на 2-3 приема. У больных пожилого возраста рекомендуемая суточная доза составляет 20 мг.

У больных с нарушениями функции печени или почек, а также при наличии некоторых сопутствующих заболеваний и при одновременном приеме с определенными лекарственными препаратами, вступающими в клинически значимое лекарственное взаимодействие с флуоксетином, необходимо снижать дозу препарата или увеличивать интервал между его приемами.

Передозировка:

Передозировка флуоксетина проявляется в гипомании, появлении ажитации и двигательного беспокойства, выраженной тошноты и рвоты, судорожных припадков, нарушении сердечного ритма, тахикардии. Лечение передозировки является симптоматическим и поддерживающим.

Оно включает индукцию рвоты или промывание желудка, применение активированного угля, сорбитола, поддержание дыхания и сердечной деятельности, температуры тела. Судороги, не проходящие спонтанно, можно купировать диазепамом. Специфические антагонисты к флуоксетину не найдены.

Противопоказания:

Флуоксетин противопоказан при повышенной чувствительности к препарату. Не применяют в детском возрасте.

У флуоксетина не установлено канцерогенных и мутагенных свойств. В экспериментальных исследованиях не обнаружено негативного влияния на репродуктивную функцию и развитие плода. Но препарат противопоказан при беременности и у кормящих матерей (на период лечения обязательно прекращение грудного вскармливания).

Флуоксетин не следует применять в сочетании с ингибиторами моноаминооксидазы (МАО). Между окончанием приема ингибиторов МАО и началом приема флуоксетина должно пройти не менее 14 дней. Между окончанием приема флуоксетина и началом приема ингибиторов МАО должно пройти не менее 5 недель.

Флуоксетин следует с осторожностью применять у больных эпилепсией, судорожными состояниями в анамнезе, суицидальной настроенностью, сахарным диабетом, а также при выраженных нарушениях функции печени и почек, при атонии мочевого пузыря, аденоме предстательной железы, закрытоугольной форме глаукомы (в сомнительных случаях лучше отказаться от применения).

Побочное действие:

Флуоксетин обычно хорошо переносится. Указанные побочные эффекты чаще возникают в начале терапии флуоксетином или при повышении дозы препарата. В начале терапии или при повышении дозы может отмечаться:

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы:

тревога и раздражительность, нервозность, усиление тревоги, усиление суицидальных тенденций, повышенная утомляемость, нарушения сна или сонливость, кошмарные сновидения, головная боль, нарушение остроты зрения, мидриаз, нарушение вкусовых ощущений, расстройства мышления, тремор, акатизия, атаксия, деперсонализация, мания, мышечные подергивания, щечно-язычный синдром, миоклония, злокачественный нейролептический синдром.

Редко возможно развитие судорожных припадков.

При развитии на фоне приема флуоксетина развернутого судорожного припадка препарат необходимо отменить;

Со стороны пищеварительной системы:

сухость во рту, диспепсия — тошнота, реже рвота, диарея, запор, дисфагия. Возможно развитие анорексии и уменьшение массы тела;

Со стороны мочевыделительной системы:

расстройства мочеиспускания, частое мочеиспускание, недержание или задержка мочи;

Со стороны репродуктивной системы:

снижение либидо, расстройство эякуляции, отсутствие оргазма, импотенция, дисменорея;

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

сердцебиение, ортостатическая гипотензия;

Со стороны свертывающей системы крови:

Аллергические реакции:

при применении флуоксетина возможно развитие аллергических реакций в виде появления кожной сыпи, зуда, ангионевротического отека, крапивницы или расстройств, сходных с сывороточной болезнью, озноба, повышения температуры, боли в мышцах и суставах.

При появлении кожной сыпи и артропатии прием флуоксетина следует прекратить. Возможно применение антигистаминных или стероидных препаратов;

Прочие: У больных с сахарным диабетом возможно развитие гипогликемии во время терапии флуоксетином и гипергликемии после отмены препарата. Появление гипонатриемии, особенно у больных пожилого возраста.

Особые указания и меры предосторожности:

Во время лечения флуоксетином не допускается прием алкогольных напитков.
Препарат следует с осторожностью применять у лиц, профессиональная деятельность которых, связана с управлением опасными механизмами
или движущимися средствами из-за возможного негативного влияния флуоксетина на параметры внимания и координацию:
управление механическими транспортными средствами, механизмами, работа на высоте, вождение, операторская деятельность и т.п.

Относительно длинный период полувыведения флуоксетина и его метаболитов из организма может быть причиной удерживания терапевтической концентрации лекарства в сыворотке крови в течение нескольких недель после его отмены.

С осторожностью, под строгим контролем врача назначают препарат при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, нарушении функции печени и почек. Лечение следует начинать с половинных доз.

У больных с сахарным диабетом во время терапии флуоксетином возможно развитие гипогликемии, а после его отмены — гипергликемии, что требует коррекции режима дозировании гипогликемизирующих препаратов.

У пациентов с эпилепсией (в т.ч. в анамнезе) при применении флуоксетина существует вероятность развития эпилептических припадков.

Лекарственное взаимодействие:

При одновременном применении флуоксетина с алкоголем или препаратами центрального действия, вызывающими угнетение ЦНС, может потенциироваться их эффект и повышаться риск развития побочных эффектов препаратов.

Одновременное применение флуоксетина с лекарственными препаратами, которые метаболизируются системой цитохромов P45011D6 может привести к повышению их концентрации в крови и потребовать снижение дозы либо флуоксетина, либо других препаратов.

Может удлинять период полувыведения и увеличивает вероятность побочных эффектов мапротилина, тразодона, карбамазепина, диазепама, альпрозолама, барбитуратов, метопролола. Усиливает действие (блокирует метаболизм) трициклических и тетрациклических антидепрессивных средств (концентрация антидепрессантов в плазме крови может повышаться более, чем в два раза).

Читайте также:  Красофея салон скульптора мухиной

Несовместим с ингибиторами МАО, фуразолидоном, прокарбазином, селегелином, триптофаном.

При сочетании флуоксетина с ингибиторами МАО возможно развитие тяжелого гиперсеротонинергического синдрома («серотониновый синдром»), который проявляется в виде спутанности сознания, беспокойства, миоклонуса, озноба, повышения температуры тела, а также появления ажитации, судорог, гипертонических кризов, тошноты, рвоты и диареи, дизартрии, крупноразмашистого тремора.

После применения ингибиторов МАО назначение флуоксетина допускается не ранее 14 дней. Не следует применять ингибиторы МАО ранее, чем через 5 недель после отмены флуоксетина.

При сочетанном применении флуоксетина и солей лития возможно изменение (повышение или снижение) концентрации лития в плазме крови, что требует тщательного контроля.

Флуоксетин ослабляет анксиолитическое действие буспирона. Флуоксетин усиливает действие сахаропонижающих препаратов (гипогликемизирующих лекарственных препаратов) и антикоагулянтов.

У больных, получающих фенитоин (дифенин) возможно под влиянием флуоксетина повышение концентрации фенитоина в плазме крови с появлением клинических признаков фенитоиновой интоксикации.

Отпускается по рецепту врача.

Название и адрес производителя:

«Эли Лилли Восток С.А.», Швейцария, произведено «Патеон Франс С.А.С.», Франция
Patheon France S.A.S., 40, boulevard de Champaret — 38300 Bourgoin-Jallieu
Патеон Франс C.A.C., 40 бульвар дэ Шампаре — 38300 Буржуан-Жалье

Представительство в России:

Московское представительство
АО «Эли Лилли Восток С.А.», Швейцария
123317, Москва, Пресненская наб., д. 10

Антидепрессанты в лечении хронических болевых синдромов

  • Обзоры
  • Головные боли
  • Мигрень
  • Боли в спине
  • Нейрогенные боли
  • Абдоминальные боли
  • Лицевые боли

  • Этика боли

С.С. Павленко. Областной противоболевой центр. Новосибирск

I. Представление об острой, хронической и патологической боли. Патофизиологические и клинические особенности хронической боли. Основные виды хронических болевых синдромов. Нейрохимия хронической боли.

Обычно, острая боль представляет собой симптом какой-либо внезапно возникшей патологии или повреждения тканей. Острую боль можно назвать физиологической, поскольку она выполняет определённую защитную функцию и, сигнализируя о развитии патологических процессов в тканях, способствует развитию в организме адаптационных комплексных реакций. Лечение острой боли обычно направлено на устранение причины, вызвавшей эту боль, либо на минимизацию её алгогенного действия (блокады).
Хроническая или рецидивирующая боль имеет многокомпонентное происхождение, в основе которого лежат не только патофизиологические, но и тесно взаимодействующие психологические и социальные факторы. Хроническую боль называют также патологической болью, так как она имеет патогенное значение для организма, и, вызывая расстройство функций ЦНС, психические и эмоциональные нарушения, ведёт к повреждению внутренних органов.
Хроническая (патологическая) боль считается самостоятельным заболеванием с первичным патологическим процессом в соматической сфере и вторичной дисфункцией периферической и центральной нервной системе. Её главными отличиями являются длительность (не менее 3 — 6 мес.), повышение устойчивости пациента к проводимой терапии, отсутствие прямой зависимости от выявления и устранении вызвавшей её причины.

Хроническая боль может быть трёх типов:

  1. Боль в результате непрекращающегося длительного воздействия (грыжа межпозвонкового диска).
  2. Боль после острой травмы, но продолжающаяся значительно дольше нормального периода заживления (каузалгия, регионарный болевой синдром, фантомная боль).
  3. Боль без определённой, видимой, заметной причины (головные боли мышечного напряжения, мигрень).

  • Хроническая боль — самостоятельное заболевание, в патогенезе которого ведущее значение имеют психо-эмоциональные и социальные факторы. При хронической боли может отсутствовать прямая связь между болью и вызвавшей её причиной.
  • В механизмах развития хронической боли и депрессии лежат общие медиаторные системы.
  • Согласно эпидемиологическим исследованиям существует тесная связь между депрессией и хронической болью.

Существуют различные классификации хронической боли. В основе большинства из них лежит локализация болевого синдрома: головные боли, боли в шее и спине, лицевые боли, боли в конечностях, боли в груди, боли в животе, боли в области таза.
Различают также боли соматического происхождения, нейрогенные и психогенные боли.
В механизмах развития хронической боли, независимо от её локализации и происхождения, важное значение отводится медиаторным системам головного и спинного мозга:

  • Серотонинергической
  • Норадренергической
  • Дофаминергической
  • ГАМК-ергической
  • Пептидергической (опиоидно и неопиоидной).

В результате многочисленных клинических и экспериментальных исследований установлено следующее:

  1. Интратекальное введение серотонина вызывает анальгезию и угнетает активность нейронов дорзальных рогов спинного мозга, вызванных болевой стимуляцией.
  2. При введении в определённые зоны головного мозга (большое ядро шва) ингибиторов обратного захвата серотонина, что способствует высвобождению серотонина из синаптических терминалей, развивается анальгетический эффект.
  3. Избирательное разрушение нисходящих серотонинергических путей усиливает болевую реакцию.

Подобные же результаты получены и при исследовании влияния адренергической медиаторной системы. Оказалось, что норадреналин модулирует болевые сигналы как на супрасегментарном, так и на спинальном уровнях. Поэтому блокаторы адренергических рецепторов повышают болевую чувствительность, а агонисты (клофелин) тормозят активность ноцицептивных нейронов в ответ на болевое раздражение.

II. Хроническая боль и депрессия.

Многочисленные клинико — эпидемиологические исследования установили, что существует тесная связь между хронической болью и депрессией. Данные по распространению депрессии среди пациентов с хронической болью колеблются от 30 до 87%.
Некоторые исследователи считают депрессию ведущим фактором в снижении трудоспособности у больных с хронической болью, либо наиболее значимой мотивацией при обращении за медицинской помощью.
Однако связь депрессивных расстройств и хронической боли не представляется однозначной, и существsуют различные альтернативные варианты их причинно-следственных отношений:

  1. Хроническая боль — причина депрессии.
  2. Пациенты с депрессией более склонны к восприятию болей.
  3. Хроническая боль и депрессия опосредованно связаны другими промежуточными факторами (потеря дееспособности).

III. Фармакотерапия хронической боли. Адъювантная терапия. Использование антидепрессантов в лечении хронической боли.

В медикаментозной терапии хронических болевых синдромов используется две основные группы препаратов:

  1. Анальгетики (опиоидные и неопиоидные)
  2. Адъювантные анальгетики.

Адъювантные анальгетики, или “коанальгетики”, представляют собой гетерогенную группу лекарственных средств, которые обеспечивают анальгезию либо при специфических болевых синдромах, либо нейтрализуют побочные действия опиоидов, что позволяет продлить их анальгетический эффект. К ним относят лекарственные средства, не обладающие прямыми анальгезирующими свойствами, но приобретающими их при определённых обстоятельствах (антигистаминные средства, транквилизаторы, антиконвульсанты и др.).
Хроническая (патологическая) боль представляет собой именно те условия, при которых применение в большей степени адъювантных средств ведёт к положительному эффекту. Среди последних значительное место принадлежит антидепрессантам.
К сожалению, в широкой клинической практике назначение антидепрессантов врачами мотивируется только желанием вызвать седативный эффект и, тем самым, создать благоприятный фон для основной терапии (анальгетиками). Между тем известно, что применение антидепрессантов оказывает положительный эффект у 50-60% больных с ХБС. Данные более 60 клинических трайлов показывают анальгетическое действие антидепрессантов при лечении большинства ХБС.
Считается, что антидепрессанты оказывают анальгетический эффект по трём основным механизмам:

  1. Уменьшают депрессию.
  2. Потенцируют действие анальгетиков или эндогенных опиатных пептидов.
  3. Обладают собственными анальгезирующими свойствами, которые заключаются в длительной пролонгации синаптической активности норадреналина и серотонина.

ХБС — общее показание для применения антидепрессантов, однако некоторые болевые синдромы являются облигатным показанием для их назначения. К ним относятся нейрогенные болевые синдромы (диабетическая невропатия, герпетическая невропатия, каузалгия и др.), некоторые виды первичных головных болей (головная боль мышечного напряжения, мигрень, абузусная головная боль и др.).

IV. Фармакотерапия антидепрессантами ХБС.

В таблице представлены различные группы антидепрессантов, различающихся по механизму своего действия.

В лечении ХБС применяются антидепрессанты — ингибиторы нейронального захвата нейромедиаторов: неизбирательные и избирательные.
К первой группе относятся трициклические и четырёхциклические антидепрессанты.
1. Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин).
Их фармакологическое действие заключается в ингибировании обратного захвата норадреналина и серотонина, что ведёт к накоплению данных нейромедиаторов в области рецепторов.
Начальная доза трициклических антидепрессантов составляет от 10 до 25 мг вечером, перед сном, с последующим увеличением суточной дозы на 10-25 мг каждые 3-7 дней до максимальной, составляющей от 75 мг (мигрень, головные боли напряжения) до 150 мг (нейропатические боли). К концу первой недели возможен анальгетический эффект, на 2-3 неделе наступает психотропный эффект — улучшается настроение, повышается трудоспособность, исчезает тревожное ожидание боли. Терапия проводится несколько месяцев с постепенной отменой.

Побочные эффекты:

  1. Холинергические: сухость во рту, неясность и затуманивание зрения, запоры, задержка мочеиспускания, синусовая тахикардия, головокружение.
  2. Гистаминергические: сонливость, увеличение веса.
  3. Адренергические: ортостатическая гипотензия, кардиотоксичность.

2. Четырёхциклические антидепрессанты (мапротилин-лудиомил, миансерин-леривон). Отличаются преимущественным действием на норадренергическую трансмиттерную систему. Имеются данные об эффективности Миансерина (Леривона) при лечении головных болей мышечного напряжения. Кроме того, препарат удобен при необходимости получения седативного эффекта. В нашей практике Миансерин с хорошим эффектом применялся при болях в нижней части спины в дозе от 10 до 30 мг в сутки.
Препараты этой группы отличаются минимальными побочными эффектами, к которым можно отнести: сонливость, увеличение веса и ортостатическую гипотензию.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин-прозак, венфлаксин, нефазодон, сертралин-золофт, пароксетин-паксил).
Роль селективных ингибиторов в лечении хронической боли противоречива и пока существует немного клинических трайлов, доказывающих их эффективность при нейрогенных болях.
Наибольшую известность получил флуоксетин (прозак) при лечении головных болей: мигрени и, особенно, хронических головных болей напряжения. Назначается по 1 капсуле (20 мг) 1 раз в сутки в течение 6-8 недель. Значительный эффект по данным отечественных авторов (А.М. Вейн, Т.Г. Вознесенская и др.) получен у 65% пациентов. Доказано, что флуоксетин вызывает статистически достоверное уменьшение частоты приступов и их продолжительности.
Селективные ингибиторы обладают минимальной антихолинергической и a -адренергической блокирующей активностью и тем самым минимальными побочными эффектами (тошнота, рвота, тревожность и беспокойство, сексуальная дисфункция, головные боли, возбуждение).

V. Оценка эффективности использования антидепрессантов в лечении ХБС.

Согласно последним обзорам применения антидепрессантов с целью анальгезии (Onghena, Van Houdenhove, 1992) в плацебо — контролируемых исследованиях:

  1. В среднем, среди популяции больных с ХБС, получающих антидепрессанты, эффект встречается у 74%.
  2. Величина анальгетического эффекта при использовании антидепрессантов не зависима от преимущественно органической или психологической основы боли.
  3. Величина анальгетического эффекта не зависит от антидепрессивной активности препарата, наличия маскированной депрессии, а также применения антидепрессантов в качестве седативных средств. Поэтому антидепрессанты с более выраженным седативным эффектом должны быть использованы у пациентов с нарушениями сна для снижения риска привыкания к гипнотикам.
  4. Не существует очевидных преимуществ в выборе антидепрессантов селективного действия (серотонина или норадреналина). Однако, антидепрессанты, обладающие низкой селективностью в ингибировании обратного захвата моноаминов, обладают большим анальгезирующим эффектом.

ОСНОВНЫЕ ТИПЫ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ

  1. Боль в результате непрекращающегося длительного воздействия (грыжа межпозвонкового диска).
  2. Боль после острой травмы, но продолжающаяся значительно дольше нормального периода заживления (каузалгия, регионарный болевой синдром, фантомная боль).
  3. Боль без определённой, видимой, заметной причины (головные боли мышечного напряжения, мигрень).


  • Хроническая боль — самостоятельное заболевание, в патогенезе которого ведущее значение имеют психо-эмоциональные и социальные факторы. При хронической боли может отсутствовать прямая связь между болью и вызвавшей её причиной.
  • В механизмах развития хронической боли и депрессии лежат общие медиаторные системы.
  • Согласно эпидемиологическим исследованиям существует тесная связь между депрессией и хронической болью.

Антидепрессанты
(тимоаналептики, тимолептики)

А. Ингибиторы моноаминооксидазы (МАО)

а) необратимые ингибиторы МАО: Nialamid, Phenelsine
б) обратимые ингибиторы МАО: Befolum, Feprosidnin HCL

а) неизбирательные ингибиторы нейронального захвата:

  1. трициклические антидепрессанты: Amitriptylin, Clomipramin, Desipramin, Doxepin, Nortriptylin
  2. четырёхциклические антидепрессанты: Maprotilin, Mianserin.

б) избирательные ингибиторы нейронального захвата: Burtriptiline, Fluoxetin, Nefazodon, Paroxetin, Sertralin, Venflaxin.

Ссылка на основную публикацию
Что капают в ухо при отите
Было ли у Вас такое: «Утром я проснулась, а на подушке мокрое пятнышко». Или - «Что-то заболело ухо, но я...
Что значит если плацента низко расположена
Низкое расположение плаценты – осложнение беременности, для которого характерна локализация детского места в нижнем сегменте матки, ближе, чем на 6...
Что значит замкнутый человек
Думаю, что каждый в своей жизни сталкивался с закрытыми и замкнутыми в себе людьми. Понятное дело, что с такими людьми...
Что кушать от глистов
Паразиты способствуют возникновению больших проблем со здоровьем. Страдают иммунитет, органы пищеварения, у детей происходит задержка развития. Если человек не начнет...
Adblock detector