Что такое привычный вывих плеча

Что такое привычный вывих плеча

В плечевом суставе чаще, чем в каком-либо другом (челюстной, локтевой и др.), наблюдается привычный вывих. Это патологическое состояние характеризуется тем, что спустя некоторое время после первичного травматического вывиха головка плечевой кости под влиянием небольшого физического усилия выскальзывает, как правило, кпереди из суставной впадины лопатки. Частота возникновения привычных вывихов, по данным разных авторов, колеблется от 12 до 17%.

Оглавление:
  • Введение, определение
  • Симптомы и распознавание вывиха плеча
  • Лечение

Наиболее характерными положениями, при которых происходит вывих, являются разная степень абдукции и наружной ротации, а иногда и отведение плеча назад. Вывих происходит при сочетанием воспроизведении движения плечом в двух или трех и, реже, в одном направлении. Установлено, что в основе привычного вывиха лежат структурные повреждения и нарушения, возникающие в момент первичного травматического вывиха или развивающиеся в дальнейшем. Примером является отделение волокнисто-хрящевого кольца суставной губы (labrum glenoidale), при котором происходит разрыв фиброзных и фиброзно-хрящевых образований у их прикрепления к переднему краю суставной впадины лопатки. В капсуле в области прикрепления ее к лопатке остается постоянный дефект или растяжение. Здесь головка при определенном положении плеча может беспрепятственно и легко смещаться вперед, пройдя при этом над часто пологим передним краем суставной впадины.

Это повреждение наблюдается у 87% всех оперированных больных. Иногда отмечаются отлом, изъеденность и снижение высоты края суставной впадины.

Почти так же часто, как отделение суставной губы, наблюдается дефект в заднебоковой части головки плеча. При этих обстоятельствах головка плеча помещается в небольшой и неглубокой суставной впадине, а край ее и капсула сустава не препятствуют смещению при абдукции и внуфенней ротации плеча. Заднебоковой дефект в головке плечевой кости может образоваться вследствие компрессионного перелома головки плеча, не выявленного во время первичного травматического вывиха. Между тем в нормальных условиях имеющаяся здесь выпуклость в области поверхности головки служит своеобразным замыкательным приспособлением, препятствующим чрезмерному смещению ее.

Образовавшийся в этой области дефект головки плеча соответствует месту соприкосновения ее с суставной впадиной при абдукции и наружной ротации плеча.

Следует указать, что слишком кратковременная иммобилизация после вправления первичного травматического вывиха не может обеспечить условия для заживления и приживления разорванных и поврежденных мягких структур плечевого сустава. Хотя 3недельная иммобилизация после вправления первичного травматического вывиха не гарантирует от возникновения привычного вывиха, все же следует считать, что чем длительнее иммобилизация, тем меньше возможность его появления.

Симптомы и распознавание вывиха плеча

Вывих плеча происходит при различных обстоятельствах, не сопровождающихся насилием: при поднятии руки, одевании, поднимании тяжести, подтягивании и т. п. В некоторых случаях вывихи возможны даже во сне.

При эпилепсии привычные вывихи возникают во время припадков. У одних больных вывихи повторяются часто, у других — реже.

Большинство больных обращаются за хирургической помощью после нескольких повторяющихся вывихов, а иногда лишь после нескольких десятков вывихов. Чем больше вывихов было, тем легче они возникают и чаще повторяются. У одних вывих сопровождается сильной болью, у других боли незначительные. В большинстве случаев вправление происходит сравнительно легко; некоторые больные производят его сами! Иногда вправление сопряжено с большими трудностями. Больные оберегают руку и стараются выключить такие движения, при которых происходит выхождение головки плеча.

Наблюдается также особая форма, чаще двустороннего привычного произвольного вывиха и подвывиха плеча, при которой больной путем сокращения мышц плечевого пояса вызывает частичное выскальзывание вперед или назад головки плеча из суставной впадины. У многих больных при этом отмечается отхождение лопатки от грудной клетки — как бы крыловидная лопатка. При прижатии лопатки к грудной клетке ладонью больной не может воспроизвести произвольный вывих. С прекращением сокращения мышц головка плечевой кости вправляется сама.

Чаще встречаются правосторонние привычные вывихи, иногда бывают двусторонние. У мужчин привычные вывихи наблюдаются в 4- 5 раз чаще, чем у женщин, обычно в возрасте 20-40 лет. Объективных клинических данных при таких вывихах мало, и диагноз в большинстве случаев ставится на основании анамнеза и выписок из истории болезни, которые больные получают в лечебных учреждениях, где производилось вправление вывиха. В ряде случаев отмечаются некоторая атрофия мышц и понижение болевой чувствительности в области пораженного сустава. При правильном рентгенологическом обследовании можно получить ценные данные. Часто обнаруживается наличие дефекта на заднебоковой поверхности головки плеча, который выявляется лишь в тех случаях, когда плечо ретируется внуфь в пределах 50-80°., Иногда для этого требуется сделать несколько снимков. На снимке можно установить повреждение края суставной впадины лопатки. Расстояние между акромионом и верхушкой головки плечевой кости может быть расширено. Пневморентгенограмма плечевого сустава часто указывает на растянутость его сумки.

Лечение

Консервативное лечение привычных вывихов, как правило, неэффективно.

Несмотря на это, при 2-3 повторных вывихах в ряде случаев можно попробовать назначить терапию, направленную на укрепление мышц плечевого пояса, — массаж и электропроцедуры. Обязательно следует ограничить движения в плечевом суставе в направлении абдукции и наружной ротации. Мы наблюдали единичных больных, у которых после дву- и троекратного вывиха они прекратились спонтанно, без всякого лечения. Такие случаи носят казуистический характер. Как правило, лишь оперативное лечение может избавить больного с привычным вывихом плеча от страданий, хотя не все операции равнозначны по своим результатам.

Оперативное лечение

Предложено около 200 различных приемов для лечения привычных вывихов. Большинство из них мало применяется или совсем оставлено. Все предложенные операции можно разделить на пять групп:

  • капсулоррафии
  • теносуспензии
  • создание дополнительных укрепляющих связок местными пластическими приемами или свободными трансплантатами
  • пластические операции на капсуле, связках и сухожилиях, укрепляющие сумку сустава и несколько ограничивающие движения в плечевом суставе
  • костные трансплантации и аллопластика с целью углубления суставной полости лопатки и торможения смещения головки плеча. Наиболее часто в настоящее время применяются следующие операции

Операция Фридланда. Делают разрез от акромиона вниз по sulcus deltoideopectoralis до нижней границы прикрепления дельтовидной мышцы через все ткани до суставной капсулы. Плечо ротируют кнаружи и под хирургической шейкой, максимально с внутренней стороны, просверливают сквозное отверстие. Затем берут ленту широкой фасции бедра длиной около 25 см и шириной 2-3 см. Эту ленту проводят через ранее сделанный канал в плечевой кости и энергично подтягивают ее концы; один конец подшивают к акромиону, другой — к клювовидному отростку. Выполнив таким образом теносуспензию, подшивают наружный к внутренний края ленты к подлежащим частям суставной капсулы. Соприкасающиеся между собой края фасциальной ленты сшивают.
&nbsp Таким образом дополнительно создаются две новые связки (lig. coracohumerale и lig. acromiohumerale), а также укрепляется и создается новая крепкая передняя стенка суставной сумки в ее наиболее слабом месте.

Операция Николя. Длинную головку двуглавой мышцы рассекают ниже шейки плечевой кости. Центральный конец ее сшивают с полоской клювовидно-плечевой связки и проводят через просверленный канал в головке плеча. Концы рассеченной длинной головки двуглавой мышцы сшивают. Проведенное сухожилие заклинивают у наружного конца канала костным штифтом.

Для оперативного лечения привычных вывихов плеча также применяются два способа:

Читайте также:  Д пантенол крем от прыщей отзывы

Путти — Плятта и разработанный в ЦИТО способ Свердлова (1969), Оба способа практически не дают рецидивов. Операция Пугги — Плятта менее сложная, но приводит к некоторому ограничению наружной ротации.

Операция Путти — Плятта Производят разрез кожи вдоль наружной трети ключицы: от внутреннего конца ключицы разрез продолжают вниз по переднему краю дельтовидной мышцы. Промежуток между дельтовидной мышцей и большой грудной мышцей расслаивают и при этом v. cephalica оттесняют вместе с внутренними волокнами дельтовидной мышцы кнугри. Дельтовидную мышцу для лучшего доступа отсекают от наружной частицы ключицы и оттягивают кнаружи. Таким образом обнажают клювовидный отросток лопатки и сухожилия прикрепляющихся к нему короткой головки двуглавой мышцы, малой грудной и клювовидно-плечевой мышц. Сухожилия этих мышц на расстоянии 1,5-2 см от места прикрепления клювовидного отростка временно пересекают или предварительно просверливают канал на расстоянии 1,5-2 см от верхушки в клювовидном отростке в вертикальном направлении. Острым остеотомом отделяют верхушку клювовидного отростка вместе с прикрепляющимися к нему сухожилиями и смещают вниз и кнутри.

Требуется осторожность в отношении как сосудов и нервов в подмышечной области, так и мышечно-кожного нерва. При наружной ротации определяется подлопаточная мышца. Тщательно отделяют ее сухожилие от капсулы. Нижний край сухожилия можно отличить по расположенным здесь венам, которые выделяют и перевязывают. Сухожилие подлопаточной мышцы пересекают на 2,5 см медиальное от его прикрепления к плечу.

При этом часто открывается капсула, которая оказывается сращенной с сухожилием.

Обследуют сустав. Выясняют, нет ли разрыва или отрыва суставной губы, дефекта в головке плеча, растяжения и дефекта в передней стенке капсулы. Наружную часть сухожилия подлопаточной мышцы пришивают к мягким тканям или к суставной губе вдоль переднего края суставной впадины лопатки или к внутренней поверхности капсулы и подлопаточной мышцы. В последнем случае следует несколько соскоблить переднюю поверхность шейки лопатки, чтобы пришитое сухожилие, прилегающее к шейке лопатки, лучше срослось с ней. Затем плечо ротируют внутрь и в этом положении завязывают наложенные швы. Медиальную часть рассеченного сухожилия подлопаточной мышцы накладывают вторым слоем и пришивают у места прикрепления латеральной части на плече. Дополнительно медиальную часть подшивают к сухожилиям наружных ротаторов над большим бугорком и в области бороздки двуглавой мышцы. Таким образом, передняя стенка капсулы образуется из двух слоев. Швы завязывают так, чтобы ограничить наружную ротацию в нейтральном положении. Избыточное укорочение подлопаточной мышцы вследствие лишнего перетягивания ее в наружную сторону может вызвать большее, чем необходимо, ограничение наружной ротации. В тех случаях, когд сухожилия мышц, прикрепленных к верхушке клювовидного отростка, сшивают, отсеченную верхушку клювовидного отростка вместе с прикрепленными к ней сухожилиями фиксируют ниткой, проведенной через ранее просверленный в клювовидном отростке канал, к своему основанию. Отсеченную дельтовидную мышцу пришивают к ключице. Накладывают швы на кожу. Вводят антибиотики в рану и накладывают повязку, фиксирующую плечо к грудной клетке. Положение внутренней ротации остается в течение 3-4 нед. Постепенно восстанавливаются движения и сила мышц. Ограничивающий режим в смысле наружной ротации плеча подцерживают до б нед после операции.

Операция Свердлова. Удержание головки во впадине лопатки осуществляется посредством создания двух коротких связок, начинающихся на лопатке и прикрепляющихся в области хирургической шейки плеча. Связки располагаются на пути вывихивающейся головки, т.е. по передней и внуфенней поверхностям плеча.

Уменьшение вместимости плечевого сустава достигается рассечением растянутой сумки с последующей пластикой ее. Операцию производят под наркозом. Крючкообразный разрез кожи, клетчатки и поверхностной фасции длиной 12 см начинается под клювовидным отростком и переходит на переднюю поверхность плечевого сустава параллельно и кнаружи от v. cephalica. Мышцы тупо разъединяют по ходу волокон борозды между дельтовидной и большой грудной мышцами. После обнаружения межбугорковой области вскрывают влагалище сухожилиядлинной головки двуглавой мышцы и частично капсулу сустава. Сухожилие освобождают от спаек с влагалищем, берут на марлевую ленту и отводят в сторону. Из сухожилия короткой головки двуглавой и клювовидно-плечевой мышцы выкраивают сухожильно мышечный лоскут 7х2,5х0,5 см, обращенный основанием к клювовидному отростку.

Образовавшийся дефект в указанных мышцах заполняют путем перемещения части мышечных волокон малой грудной мышцы, которые подшивают к оставшемусясухожильному краю короткой головки двуглавой мышцы. Выкроенный лоскут сшивают в трубочку тонким кетгутом. При отведении плеча до угла в 90° и максимальной наружной ротации обнажают капсулу сустава по внуфенней поверхности плеча. На 2 см кнугри от малого бугорка плечевой кости разрезом в 6 см (напоминающим скобу) вскрывают капсулу сустава. После мобилизации и прошивания краев вскрытой капсулы толстыми шелковыми нитями производят ревизию полости сустава. При наличии свободных костнохрящевых тел или оторванной суставной тубы их удаляют. В пределах разреза капсулы желобоватым долотом в шейке плечевой кости непосредственно под головкой формируют желоб. На уровне середины желоба и под ним острым однозубым крючком образуют канал. С помощью второго крючка с отверстием такой же кривизны, как первый, через канал проводят толстую шелковую нить. Прошивают нитью вновь образованную связку, уложенную в желоб, и фиксируют ее к плечевой кости. Затем связку сшивают с наружным краем капсулы ранее проведенными через нее шелковыми швами. Внутренний край капсулы подшивают к наружному ее краю поверх связки по типу двубортного халата. Для быстрого приращения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы к плечевой кости дно и стенки межбугорковой борозды освобождают от надкостницы и перфорируют.

Спицей или тонким сверлом в них образуют ряд отверстий, напоминающих решето. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы укладывают на обычное место. Плечо поддают кверху, а сухожилие натягивают книзу и в таком положении его фиксируют к кости шелковыми нитями, проведенными через костную ткань бугорков.

Растянутое сухожилие длинной головки двуглавой мышцы укорачивают, образуя дуппликатуру, фиксированную двумя шелковыми нитями. Спереди капсулу сустава зашивают кетгуговыми швами. Рану послойно зашивают наглухо. В мягкие ткани вокруг раны вводят антибиотики.

Конечность фиксируют на месяц заранее заготовленной гипсовой повязкой типа Дезо с ватно-марлевой подушечкой в подмышечной впадине. В течение 4-5 дней после операции вводят антибиотики. С 3-го дня назначают УВЧ-терапию и больной приступает к статическому напряжению мышц здоровой конечности, а с 5-6-го дня и на оперированной руке. Статическая лечебная гимнастика проводится 3-4 раза в день в течение всего периода иммобилизации. На 8-10-й день после операции больных выписывают для амбулаторного лечения. Швы снимают в поликлинике на 12-14-й день после операции.

После снятия гипсовой повязки (на 30-й день) руку подвешивают на косынке на 1014 дней и больной начинает заниматься активной лечебной гимнастикой: ежедневно принимает общую ванну с движениями в суставах оперированной конечности. К 8 нед после операции движения в плечевом суставе восстанавливаются и больных выписывают на работу. Лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, переводят на легкую работу сроком на 2 мес.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Читайте также:  Почему давит правый бок

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав — просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Это заболевание лечат:

Отделение травматологии и ортопедии с нейрохирургическими койками

Запись на приём Задать вопрос

Вывихи плеча являются наиболее часто встречающимися вывихами. Суть явления состоит в том, что головка плечевой кости под воздействием механических сил теряет сочленение с суставной поверхностью лопатки и смещается в ту или иную сторону.

Анатомическое устройство плечевого сустава позволяет плечевой кости большую амплитуду движений, этот сустав является одним из самых подвижных в теле, однако минусом этого является тенденция к нестабильности головки плеча, даже несмотря на укрепляющие сустав связки, сухожилия и его капсулу, а также суставную губу лопатки, частично обхватывающую головку плеча. Это и является причиной того, что вывихи плеча встречаются много чаще остальных.

Нормальные анатомические взаимоотношения в плечевом суставе. Головка плечевой кости в суставной впадине лопатки.

Причинами вывиха плеча являются тяжелая травма сустава, когда под мощным воздействием головка плеча соскальзывает в сторону. Также вывих может случиться у людей, занимающихся деятельностью, связанной с многократными повторяющимися амплитудными движениями плечом (например, плавание или волейбол). В этом случае сухожильно-капсульный аппарат сустава постепенно перерастягивается и вывих может произойти даже при незначительном воздействии. Кроме того, вывихам способствует врожденное недоразвитие связочно-сухожильных структур и особенности угла наклона суставной впадины лопатки. Обычно при травматических вывихах плеча страдают мягкотканные структуры сустава, и в случае их тяжелого повреждения или неадекватного лечения вывихи могут повторяться даже под минимальным воздействием (например, подъем руки вверх с целью поправить прическу). Подобное явление называется привычным вывихом плеча. Проблема состоит в том, что нестабильность плеча приводит к повышенному износу хряща его головки, то есть к артрозу плечевого сустава.

Вывихи плеча могут происходить в различных направления, однако чаще других встречается передний вывих, нередко сопровождающий отрывом переднего отдела суставной губы. Подобное повреждение губы называется травмой Банкарта (по имени английского хирурга Arthur Sidney Bankart )

В некоторых случаях в момент переката через край лопатки головка плеча может, помимо хрящевой губы, оторвать и фрагмент её костной ткани. В этой ситуации принято говорить о костном повреждении Банкарта.

Схема костного повреждения Банкарта. Место краевого перелома лопатки отмечено красными стрелками.

Радиологическое изображение (КТ) костного повреждения Банкарта (правая нижняя стрелка).

Однако в момент переката может произойти травма не только лопатки, но и самой головки плеча. Дело в том, что под суставным хрящом головки лежит относительно мягкая губчатая кость, способная сминаться при механических воздействиях, что приводит к так называемым вдавленным (импрессионным) переломам Hill-Sachs (по фамилиям описавших их американских хирургов) или к хрящевым переломам головки плеча (малый Hill-Sachs).

На левом изображении (рентгенограмма)стрелкой отмечен импрессионный перелом головки плеча, на среднем и правом – перелом хряща головки плеча (интраоперационная артроскопическая картина).

Лечение первичных травматических вывихов плеча – как правило, безоперационное и сводится к ношению бандажа, физиопроцедурам и укрепляющей гимнастике. При формировании привычного вывиха плеча или хронической нестабильности предпочтение отдается хирургическому подходу, методика которого выбирается исходя из диагностических находок, клинической картины и требований пациента к конечному результату (кому-то достаточно бытовых нагрузок, кто-то планирует вернуться в спорт).

При типичных (хрящевых) изолированных повреждениях Банкарта методом выбора является рефиксация губы к месту отрыва. В настоящее время операция выполняется артроскопически. В качестве фиксатора используются рассасывающиеся или нерассасывающиеся якоря, которые вводятся в костный край лопатки, а оторванная губа притягивается к ним нитями.

Слева направо: схема рефиксации, рентгенологически определяемые фиксаторы и артроскопическая картина шва по Bankart (1-суставная поверхность лопатки, 2- губа со швами, 3-головка плечевой кости)

В случаях костного повреждения Банкарта был предложен ряд операций, однако наиболее распространенной и в целом дающей наименьший процент рецидивов является операция по Латарже-Бристоу (Latarjet-Bristow), принцип которой довольно прост, но малотравматичное выполнение которой требует высокой квалификации хирурга.

Суть операции по Латарже-Бристоу состоит в отсечении клювовидного отростка (коракоида) лопатки и перемещении его с кровоснабжающей мышечной ножкой на передний край суставной поверхности лопатки с последующей фиксацией винтами. Таким образом, перемещенный фрагмент заполняет костный дефект, не дает головке плечевой кости избыточно сместиться cпереди и вывихнуться.

В случаях травмы Хилла-Сакса тактика лечения разнообразна. Существует множество классификаций переломов Хилла-Сакса по площади и глубине импрессии (Rowe, Franceschi, Calandra et all., Flatow-Warner и др.), однако в целом выбор метода зависит от обширности повреждения, наличия болей, нестабильности в суставе и сопутствующих травм (например, того же повреждения Банкарта). Как правило, в случае признания повреждения клинически значимым избирается хирургическое лечение, целью которого является восстановление нормальной или как минимум приемлемой биомеханики сустава. К существующим методикам относятся пластика капсулы сустава, поднятие вдавленной поверхности головки плеча, замещение дефекта собственной или трупной костной тканью, замещение металлоимплантом, а при сохранении нестабильности добавляется операция по Банкарт или по Латарже-Бристоу.

Слева направо: костный дефект на суставной поверхности головки плеча, интраоперационная картина, конечная рентгенограмма.
А. Костный дефект головки плеча. В. Забор трупного трансплантата. С. Введение трансплантата с фиксацией винтами. D. Конечная рентгенологическая картина.

Замещение дефекта Хилла-Сакса трупным аллотрансплантатом с дополнением в виде операции Latarjet-Bristow. Послеоперационная рентгенограмма (на коже сшивающие скрепки).

Исходы хирургических вмешательств по поводу вывиха плеча разнятся. Результат зависит от характера и степени травмы, выбранного вмешательства, реабилитационных мероприятий и требований пациента к функции плечевого сустава.

Требуется медицинская помощь?

Запишитесь на приём к специалистам Клинической больницы на сайте или по телефону +7 (495) 620-83-83

Привычный вывих плеча

Плечевой сустав самый подвижный в Вашем теле. Это свойство помогает Вам поднимать руку, поворачивать ее в разных направлениях и даже использовать ее над головой. Однако большой объем движений в суставе может стать причиной нестабильность и даже вывихов в нем. Вывих происходит тогда, когда головка плечевой кости выходит из суставной впадины лопатки. Вывих часто является результатом внезапной травмы. После того как плечо вывихнулось единожды, сустав чаще всего становится уязвимым к повторным вывихам. Состояние, когда плечо свободно выскальзывает из сустава без травмы, называется привычным вывихом.

Иногда головка плечевой кости не полностью выходит из суставной впадины, а затем возвращается в нормальное положение, это называется подвывих. Часто повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава ведут к потере костной ткани и дегенерации хряща, что в исходе приводит к тяжелейшему артрозу.

Плечевой сустав образуют три кости: ключица, лопатка и плечевая кость. Головка плечевой кости помещена в небольшую по сравнению с ее размером впадину лопатки. По краям суставную впадину окружает мягко тканная губа, она увеличивает глубину суставной впадины, что позволяет ей больше соответствовать головке плечевой кости. При вывихе губа отрывается и чаще всего без хирургической фиксации обратно не приростает. Сустав также окружен плотной соединительной тканью называемой капсулой. Прочная капсула, сильные связки, сухожилия и мышцы, окружающие сустав, удерживают головку плечевой кости в центре суставной впадины.

Читайте также:  Варикозный дерматит нижних конечностей фото

При неоднократно повторяющихся вывихах в плечевом суставе связки и сухожилия вокруг него растягиваются и разрываются, что еще больше увеличивает частоту вывихов в будущем.

Привычный вывих плеча характеризуется стойкой неспособностью удерживать головку плечевой кости в суставе.

Есть три наиболее распространенных причины развития нестабильности в суставе.

Серьезная травма — частая причина вывиха плеча. Когда головка вывихивается, часто повреждаются связки, суставная губа, а также кость, образующая передний край суставной впадины лопатки. Эти повреждения иногда называют повреждение Банкарта.

Тяжелый первичный вывих, даже после адекватного лечения, в большинстве случаев становится причиной нестабильности сустава в будущем.

Постоянные перегрузки. Плавание, теннис и волейбол характеризуются многократно повторяющимися движениями рукой над головой, которые могут растянуть связки плечевого сустава. Многие профессии также требуют движений руками над головой. Подобные виды деятельности приводят к стрессовым нагрузкам в суставе, ослабляют связки и сухожилия и могут стать причиной нестабильности.

Многоплоскостная нестабильность. У небольшой части пациентов с нестабильностью, в анамнезе не было травм, а их постоянная деятельность не связана с постоянным напряжением сустава. Однако плечо у таких пациентов может вывихиваться неоднократно причем во многих направлениях. Причиной такой нестабильности является врожденная слабость связочного аппарата всего организма.

Общие симптомы привычного вывиха включают в себя: боль, повторяющиеся вывихи в анамнезе, постоянное ощущение нестабильности и предчувствие вывиха в суставе.

Диагноз устанавливается врачом на основании данных анамнеза и результатов клинического обследования.

Клиническое обследование включает в себя пальпацию области плечевого сустава, проведения специальных тестов, а также определение силы и объема движений. Проведение тестов позволяет оценить степень нестабильности.

Рентгеновское исследование, как правило, выполняется для того, чтобы получить информацию о возможных причинах нестабильности, а также чтобы исключить другие причины боли в плече, например перелом. Дополнительные исследования, такие как МРТ сканирование или КТ, производятся для более детального изучения мягких тканей плечевого сустава, а также для оценки костных структур.

Даже если реабилитация после первичного вывиха прошла успешно, и сила с объемом движения восстановились, плечевой сустав может быть неустойчивым. В этом случае существуют две основных возможности для пациента. Наиболее доступным для пациентов является изменение активности, такой вариант подходит для людей, которые испытывают нестабильность только при определенных видах движений, такие как бросок мяча в баскетболе или удар ракеткой в большом теннисе. У этих больных снижение активности может полностью исключить эпизоды подвывихов или вывихов.

Хирургическое лечение необходимо пациентам, не желающим отказываться от активной жизни или видов спорта, которые провоцируют нестабильность в суставе. Так же оперативное вмешательство показано пациентам, у которых возникает неустойчивость во время обычной повседневной деятельности (сон, одевние) или работы.

Для лечения привычного вывиха плеча используют как открытые так и малоинвазивные методы хирургического лечения.

Каждый из методов имеет свои показания и противопоказания. К малоинвазивным методам относится артроскопия.

Артроскоп это оптический прибор, который через прокол кожи помещается в плечевой сустав и позволяет исследовать внутреннее пространство сустава.

Артроскоп позволяет хирургу работать в суставе через очень маленький разрез. Это способствует незначительному повреждению не измененных тканей окружающих сустав, что приводит к более быстрому заживлению и восстановлению. Артроскопия позволяет непосредственно оценить состояние мягкотканных структур, обеспечивающих стабильность сустава, и в большинстве случаев, если нестабильность сустава легкой степени, позволяет стабилизировать плечо.

Есть много миниатюрных инструментов, которые были специально разработаны для выполнения операций в суставе. С помощью них удаляются разорванные и дегенеративно измененные ткани.

После того, как дегенеративные ткани и костные разрастания удалены, имеется возможность рефиксировать порванную губу, и восстановить нормальную анатомию суставной впадины.

Для фиксации суставной губы к кости были разработаны специальные импланты. Они называются анкерами или якорями.

Якорь погружают в кость через небольшой прокол кожи под контролем артроскопа. Нити выходящие из якорного фиксатора проводятся через суставную губу и специальными узлами фиксируют ее к кости. Якорные фиксаторы изготавливаются из металла или специального рассаывающегося материала. В зависмости от размера повреждения требуется от 2 до 4 фиксаторов. Если операция проводится с помощью артроскопа, вы можете быть в состоянии пойти домой в тот же день.

В то же время если имеется сильная нестабильность сустава, или в анамнезе пациент перенес большое количество вывихов, может потребоваться открытая операция, хотя и через небольшие разрезы. Также открытая операция требуется, если имеется костный дефект суставной поверхности лопатки.

Операция Латарже (Latarjet — Bristow) показана тогда, когда есть потеря костной массы переднего края суставной поверхности лопатки. Подобное повреждение кости происходят при часто повторяющихся вывихах, в результате которых кость образующая край суставной впадины стирается.

Впервые эта операция была описана французским хирургом Мишелем Латарже в 1954 году, позже операция распространилась по всему миру. Преимуществом операции Латарже перед большинством других является низкий уровень рецидивов и отличные опубликованные и доказанные результаты.

Операция включает в себя перемещение клювовидного отростка с присоединенной к нему мышцей и фиксация его к передненижнему краю суставной впадины. Эта манипуляция восполняет недостающую кость в данной зоне. Процедура имеет высокий успех, что связано с тройным эффектом операции.

  1. Перенесенный клювовидный отросток восстанавливает и увеличивает площадь суставной впадины
  2. Мышца и сухожилие находящаяся на клювовидном отростке дополнительно стабилизирует сустав, когда рука отведена и ротирована кнаружи
  3. В результате операции возможно выполнить пластику капсулы.

Курс восстановления после операции зависит от типа хирургического вмешательства. Как правило, диапазон движения в кисти, лучезапястном суставе и локтевом суставе можно начинать на следующий день после операции. Движения в плечевом суставе начинается примерно через 1-3 недели в зависмости от метода. Полный диапазон движений возможен через 6-8 недель. Полная сила конечности обычно возвращается в течении трех месяцев.

Время возвращение к работе или к спортивным занятиям в зависимости от специфики этой деятельности может занять от 3 месяцев до года для рабочих занимающихся тяжелым трудом или спортсменов высокого уровня.

При хирургическом лечении шанс рецидива вывихов достаочно низкий, от 5 до 8 процентов, в зависимости от метода и приверженности пациента к послеоперационной реабилитации.

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии плечевого сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов, фиксаторов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Ссылка на основную публикацию
Что такое подагра и как ее лечить в домашних условиях
Подагра – заболевание суставов, которое проявляется в нарушении обмена веществ, из-за чего впоследствии повышается уровень мочевой кислоты в крови и...
Что такое кольпоскопия и для чего она нужна
Что такое кольпоскопия? Кольпоскопия представляет собой высокоинформативный, широкодоступный и недорогой метод диагностики заболеваний шейки матки и влагалища, без которого сегодня...
Что такое краевая плацентация при беременности
В норме плацента крепится в верхней части матки и, когда ребенок рождается, еще некоторое время остается внутри, снабжая малыша кислородом...
Что такое полость мочевого пузыря анэхогенная
УЗИ мочевого пузыря считается одним из самых популярных видов ультразвука. Его назначают при различных диагнозах: любые расстройства мочевыделительной системы, воспаления...
Adblock detector