Что значит дискинезия желчевыводящих путей

Что значит дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — функциональное заболевание желчевыводящей системы, в основе которого лежит нарушение моторики желчного пузыря и сфинктера Одди, а также повышение висцеральной чувствительности.

Термин «функциональный» означает, что существенных патологических изменений в органе обнаружить не удается, по крайней мере методами современной медицины. То есть нарушение функции влечет за собой болезнь, а не, наоборот, болезнь изменяет функцию органа.

Висцеральный в дословном переводе с латыни означает «относящийся к внутренним органам». Сфинктер Одди — особое анатомическое образование, расположенное в месте, где желчные протоки и протоки поджелудочной железы впадают в тонкую кишку. Он регулирует поступление желчи и панкреатических соков в просвет кишечника.

Желчь необходима для нормального переваривания жиров. Она помогает превратить их в мельчайшую взвесь, чтобы пищеварительные ферменты могли равномерно распределяться и расщеплять крупные молекулы жира на «кирпичики», способные проникнуть сквозь стенку кишечника в лимфатическую систему.

Желчь вырабатывается в печени, после чего собирается в желчном пузыре. Когда в тонкую кишку поступает жирная пища, желчный пузырь сокращается и выделяет желчь. Для этого требуются слаженные сокращения и самого пузыря, и желчных протоков, ведущих к кишечнику. Если координация между ними нарушается, где-то на путях движения желчи возникает спазм, препятствующий ее нормальному току — развивается дискинезия. А повышенная висцеральная чувствительность приводит к выраженным болевым ощущениям.

Распространенность заболевания во взрослой популяции — примерно 1% взрослого населения 1 . Чаще болеют женщины. У детей дискинезия желчевыводящих путей — вторая по частоте гастроэнтерологическая патология после хронического дуоденита 2 .

Классификация

Довольно долго дискинезию желчных путей делили на первичную, то есть вызванную неизвестными причинами, и вторичную, то есть возникшую под влиянием болезней желудочно-кишечного тракта. Также нередко можно встретить деление заболевания на гипокинетический и гиперкинетический варианты. В современных условиях эти классификации не используются. Согласно современным представлениям, проявления ДЖВП делят на:

  • билиарную боль;
  • функциональное расстройство желчного пузыря;
  • функциональное расстройство сфинктера Одди билиарного типа.

Причины

Причины дискинезии желчевыводящих путей до конца не установлены. Выделяют некоторые предрасполагающие факторы для её развития:

  • стрессы, неврозы, депрессии;
  • болезни пищеварительной системы;
  • повышенное содержание холестерина в желчи;
  • врожденные аномалии развития желчевыделительной системы;
  • аллергические реакции;
  • удаленный желчный пузырь.

Эти факторы так или иначе нарушают нервную регуляцию органов, что и вызывает дискинезию.

Симптомы

Билиарная боль — единственное и обязательное проявление ДЖВП. Cоответствует следующим критериям:

  • Болит в области правого подреберья или эпигастрии, т.е. «под ложечкой». Может «отдавать» под правую лопатку или в область нижних грудных позвонков;
  • Быстро усиливается, достигая постоянной интенсивности, продолжается не менее получаса;
  • Может появиться ночью, заставляя проснуться;
  • Возникает не каждый день, интервалы между приступами нерегулярны;
  • Мешает обычной активности пациента;
  • Не связана с положением тела;
  • Не связана с приемом антацидов и других средств, снижающих кислотность;
  • Не зависит от дефекации и отхождения газов.

Билиарная боль часто сопровождается тошнотой и рвотой, которые не приносят облегчения. По характеру очень похожа на желчную колику, которая бывает при желчнокаменной болезни. Но, в отличие от желчной колики, боль при ДЖВП не связана с погрешностями в еде, а часто возникает на фоне перенесенного стресса, приема женских половых гормонов (в том числе КОК), в предменструальный период.

Диагностика

Диагностика ДЖВП заключается в исключении органических (вызванных патологией какого-либо органа) причин билиарной боли.

В анализе крови (как в клиническом, так и в биохимическом) существенных изменений при этой болезни не бывает. Разве что в первые часы после болевого приступа в крови может немного увеличиться уровень билирубина и трансаминаз (АСТ, АЛТ).

Во время УЗИ печени и желчного пузыря после болевого приступа может быть выявлено расширение общего желчного протока, но, опять же, эти изменения временны. Через какое-то время врач вообще не обнаруживает ничего, выходящего за рамки нормы.

Никаких характерных отклонений не отмечается и при ФГДС, которое рекомендуют для исключения сдавления желчного протока опухолью в просвете кишечника или отеком, возникшим на фоне воспаления.

При ультразвуковой холецистографии может отмечаться замедленное опорожнение желчного пузыря, но это исследование доступно не везде. Поэтому допускается диагностировать ДЖВП без его проведения, на основании одних жалоб и отсутствия признаков других заболеваний.

Читайте также:  Как приготовить раствор лазолвана для небулайзера

Лечение

Лечение ДЖВП начинают с изменения образа жизни. Рекомендуют отказ от курения и алкоголя, установление режима труда и отдыха. Вне обострения диету не предлагают, в период обострения необходим Стол №5 по Певзнеру. По возможности, есть нужно каждые 3 часа. В течение 1,5–2 часов после приема пищи нельзя ложиться, работать «внаклонку».

Четыре раза в день за полчаса до еды рекомендуют принимать подогретую минеральную воду, из которой нужно предварительно выпустить газ.

Из медикаментозных средств назначают спазмолитики: гиосцина бутилбромид, мебеверин, тримебутин, гимекромон. Кроме того, нормализации давления в желчевыводящих путях способствуют препараты нитроглицерина и нифедипин, но они снижают артериальное давление, поэтому могут быть рекомендованы не всем.
Также бывают эффективны растительные средства: экстракт артишока, кукурузные рыльца, шиповник, куркума. Они способствуют восстановлению нормальной моторики билиарного тракта. Чтобы улучшить качество желчи и предупредить развитие желчнокаменной болезни, назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Чтобы нормализовать состояние нервной системы, врач может назначить антидепрессанты.

Если консервативная терапия неэффективна, может быть назначена операция — эндоскопическая папиллотомия. В тонкую кишку вводят эндоскопический аппарат и с его помощью рассекают билиарный участок сфинктера Одди. Эту операцию рекомендуют довольно редко, так как частота осложнений может достигать 13%. С другой стороны, полное выздоровление, то есть окончательное исчезновение болей наступает примерно в 80% после вмешательства.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ДЖВП в целом благоприятный, если понимать под этим отсутствие угрозы жизни пациента. Однако болезнь резко снижает качество жизни, ограничивает физическую и социальную активность при неясных перспективах выздоровления.

Говоря о профилактике ДЖВП, нужно упомянуть правильное питание с небольшим количеством жира и сахара, поддержание нормального веса, здоровый образ жизни, включающий полноценный отдых.

[1] Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Желчнокаменная болезнь. Рекомендации по диагностике и лечению 2015.

[2] Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Желчнокаменная болезнь. Рекомендации по диагностике и лечению 2015.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — расстройство системы желчевыделения, которое сопровождается изменением тонуса желчных протоков и желчного пузыря, проявляется нарушением оттока желчи, сильными болями в правом подреберье. Среди всех патологий желчного пузыря дискинезия занимает около 12%. Болеют ею преимущественно женщины — в десять раз чаще, чем мужчины. Обусловлено это спецификой обменных и гормональных процессов в организме. Для третьей части всех больных дискинезия является вторичным заболеванием.

Диета

Успешность лечения ДЖВП у детей и взрослых зависит от соблюдения лечебной диеты. Обычно назначается она сроком от 3 месяцев до года. Ее цели заключаются в нормализации функционирования печени, ЖКТ и желчевыводящих путей. Желательно соблюдать режим дробного питания: есть 5-6 раз в день небольшими порциями.

При обострении заболевания необходимо исключить целый ряд вредных продуктов:

  • жирное мясо (утка, гусь) и рыба (осетр, сардина, палтус);
  • жаренные, копченные, жирные, кислые, соленые, острые блюда;
  • спиртные напитки, бульоны, лук, приправы, чеснок, щавель;
  • сладости с кремом, шоколад, сдоба, газированные напитки, черный кофе, какао;
  • продукты, которые активизируют газообразование: фасоль, горох, ржаной хлеб;
  • сливки и цельное молоко;
  • маринады и консервы.

В первые дни после обострения болезни желчевыводящих путей стоит употреблять продукты исключительно в жидком виде. Позже можно есть вареные, запеченные или приготовленные на пару продукты. Для употребления разрешаются молочнокислые продукты, жирность которых не превышает 6% (сметана, кефир, творог), говядина, хек, минтай, судак, курица, овощи, вареная колбаса, растительные жиры. Не запрещается употреблять также и следующие продукты: сахар, мед, карамель, пастила, мармелад, овощные и фруктовые соки, чай, кофе с молоком, крупы и макароны, супы на овощном бульоне.

Причины ДЖВП

Принято выделять две формы ДЖВП — первичную и вторичную. Различаются они между собою в первую очередь причинами, которые их спровоцировали. Для начала первичной формы ДЖВП характерны только функциональные расстройства, выявить которые во время УЗИ или рентгена практически невозможно. Но по мере того, как дискинезия прогрессирует, появляются патологические изменения в желчном пузыре и протоках. Вторичная форма патологии желчевыводящих путей развивается на фоне других болезней и состояний.

Первичная форма ДЖВП

  • Острые или хронические стрессы, срыв в функционировании вегетативной нервной системы. Из-за дисбаланса между парасимпатической и симпатической системами вегетативной нервной системы нарушается процесс расслабления и сокращения желчного пузыря.
  • Нарушение режима питания и диетические погрешности: переедание, регулярное употребление жирной пищи, нерегулярный прием пищи, быстрая еда. В результате у пациента нарушается выработка кишечных гормонов.
  • Недостаточная масса тела, астенический тип телосложения, врожденная мышечная слабость.
  • Различные аллергические заболевания вроде пищевой аллергии или бронхиальной астмы.
Читайте также:  Кинезиолог кто это и что лечит

Вторичная форма ДЖВП

  • Гастрит, язвенная болезнь желудка, колит, атрофия слизистой ЖКТ. Происходит нарушение выработки слизистой ЖКТ важных кишечных гормонов (гастрина, холецистокинина, секретина), которые влияют на моторику желчевыводящих путей. В случае язвы или гастрита увеличивается выработка клетками желудка пепсина, который после попадания в двенадцатиперстную кишку подкисляет ее среду.
  • Хронические воспалительные болезни в органах брюшной полости и малого таза: киста яичника, аднексит, пиелонефрит, солярит. В результате происходит сильное раздражение пораженного органа, после чего случаются рефлекторные изменения в желчевыводящих путях.
  • Гепатит, воспаление желчевыводящих путей (холангит), воспаление желчного пузыря (холецистит), желчнокаменная болезнь. Происходит воспаление слизистой оболочки желчевыводящих путей. В случае желчнокаменной болезни наблюдается механическое препятствие для нормального оттока желчи.
  • Воспалительные болезни ЖКТ, которые были спровоцированы болезнетворными микроорганизмами. Токсины вирусов и бактерий оказывают негативное воздействие на нервно-мышечный аппарат желчных протоков, провоцируя повышенное раздражение.
  • Глистная инвазия. Паразиты механически препятствуют оттоку желчи и раздражают нервные окончания.
  • Эндокринные патологии (ожирение, недостаток эстрогена и тестостерона).

Симптомы ДЖВП

  • Боль, которую пациент описывает, как постоянную, тупую, распирающую и ноющую. Локализуется она зачастую в правом подреберье и начинает усиливаться во время приема пищи или сразу после него. Возникает из-за растяжения дна желчного пузыря, вызванного застоем желчи.
  • Отрыжка, возникающая после еды или между приемами пищи. Появляется из-за нарушения регуляции нервной системой желчного пузыря, в результате чего пациент вынужден делать глотательные движения и захватывать воздух во время еды чаще.
  • Тошнота — появляется сразу после приема пищи, в частности после переедания или приема чрезмерно жирной еды. Этот симптом актуален при вирусных и бактериальных инфекций, поскольку рвотный центр раздражается токсинами.
  • Горечь во рту, которая появляется преимущественно утром или после тяжелых физических нагрузок. Из-за проблем с моторикой расслабляются сфинктеры ЖКТ, что провоцирует движение пищи в обратном направлении. В результате желчь из двенадцатиперстной кишки начинает поступать в желудок, после в пищевод, а затем в полость рта.
  • Вздутие живота — проявляется чувством распирания живота, сопровождающимся сильной болью. Возникает вздутие живота из-за нарушения пищеварения в случае недостаточности желчи. Из-за этого активизируются процессы гниения и брожения в кишечнике, что приводит к выделению в большом количестве газов.
  • Симптомы ДЖВП также проявляются ожирением, которое может быть причиной болезни или развиваться в случае ее длительного течения. Недостаток желчи провоцирует сбой в процессах пищеварения и расщепления жиров. Это ведет к повышению выработки инсулина, в результате чего активизируется синтез жиров и их накопление в подкожно-жировой клетчатке.

Медикаментозное лечение детей и взрослых

При дискинезии желчевыводящих путей важное внимание уделяется коррекции функционирования вегетативной нервной системы. В случае обнаружения гипертонически-гиперкинетического варианта болезни назначают седативные медикаменты (валериана, бромиды, пустырник), гипотонически-гипокинетического — различные тонизирующие средства (настойки лимонника, женьшеня, аралии). Если у больного диагностируют лямблиоз либо глистную инвазию назначается антигельминтная и антипаразитарная терапия.

Нормализация функций образования и отведения желчи проводится дифференцированно зависимо от типа заболевания. При гиперкинезии врач назначает прием холеретиков (холензим, аллохол, фламин, оксафенамид, никодин), минеральных вод в подогретом виде, спазмолитиков (папаверин, дротаверин, платифиллин), фитосборов (отвары мяты перечной, ромашки, корня солодки, укропа). Из немедикаментозных методов больным показаны курсы иглорефлексотерапии, психотерапии, индуктотермии, гирудотерапии, СВЧ-терапии, точечного массажа, электрофореза со спазмолитиками, массажа воротниковой зоны.

Если у пациента диагностируют гипотоническую форму болезни, ему назначают прием холекинетиков (магния сульфат, ксилит, сорбит), фитотерапию (отвары плодов шиповника, цветков бессмертника, зверобоя, листьев крапивы, душицы). При проявлении симптомов внутрипеченочного холестаза врачи прибегают к процедуре «слепого» зондирования. Для повышения тонуса организма показано ЛФК, водные процедуры, массаж. Из методов физиотерапии используют обычно диадинамотерапию, электрофорез, ультразвук, СМТ-терапию. Пациентам необходимо регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога и невролога.

Остеопатическое лечение детей и взрослых

Остеопат тестирует подвижность и общее состояние желчного пузыря, протоков и печени, а также выявляет минимальные изменения в их иннервации и кровоснабжении. Для остеопата крайне важно выявить и оценить все рефлекторные и биомеханические связи как с внутренними органами и кишечником, так и с костно-мышечными структурами позвоночника и нижних конечностей. Например, в остеопатии считается, что такое болезнь, как плоскостопие, может спровоцировать патологию желчевыводящих у детей и взрослых. Обширные знания анатомии и человека и высокая чувствительность рук помогают врачу точно определить «отправную точку», запустившую целую цепочку патологических процессов.

Читайте также:  Конкор с алкоголем совместим

Практически все схемы традиционной терапии направлены только на устранение симптомов болезни (спазма, боли, воспаления). Временный эффект от приема лекарств рано или поздно вынуждают пациента обращаться к медикаментам вновь, пока дискинезия желчевыводящих путей не переходит из функциональной в органическую, что требует более радикальных мер для ее лечения у детей и взрослых. Избежать возможных осложнений можно, если подойти к лечению ДЖВП детей и взрослых комплексно, что как раз и делает остеопатия. В отличие от похожих методов ручного воздействия в остеопатии не применяют жесткие приемы, поскольку остеопат прибегает исключительно к мягким и безопасным техникам.

Во время остеопатического сеанса происходит рефлекторное воздействие на процессы кровоснабжения желчного пузыря. Благодаря коррекции грудного и шейного отделов позвоночника врачу удается убрать мышечные спазмы, а также нормализовать функционирование блуждающего нерва. Остеопатическое лечение детей и взрослых также помогает укрепить защитные функции организма, чтобы в дальнейшем он смог самостоятельно устранять провоцирующие болезнь факторы.

В Клиническом госпитале на Яузе диагностика дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) проводится с помощью УЗ исследования, МР-холангиографии, эндосонографии и дуоденоскопии. Метод лечения патологии подбирается индивидуально и зависит от выраженности заболевания и пожеланий пациента.

О развитии болезни

Дискинезия желчевыводящих путей возникает как следствие нарушения сократительной функции желчного пузыря и его протоков. Заболевание не сопровождается их органическими изменениями, а носит функциональный характер. Чаще ДЖВП встречается у женщин.

Причины развития дискинезии

  • Частые стрессы;
  • неправильный режим питания, злоупотребление жирной и острой пищей;
  • сидячий образ жизни (пусковой фактор гипокинетической ДЖВП);
  • патология эндокринной системы (заболевания яичников, щитовидной железы);
  • органическое поражение ЖКТ (язвенная болезнь желудка, колит, аппендицит);
  • глистные инвазии.

Клиническая картина

Различают две формы дискинезии желчевыводящих путей:

  • гиперкинетическая — сопровождается частыми и сильными сокращениями гладкой мускулатуры;
  • гипокинетическая — мышечные сокращения очень слабые и редкие.

Гиперкинетическая ДЖВП. Чаще всего диагностируют у пациентов молодого возраста (до 40 лет). Заболевание проявляется острыми, приступообразными болями в эпигастральной области и правом подреберье, которые усиливаются при приеме жирных или острых блюд. Пациенты отмечают появление привкуса горечи в утренние часы. Также заболевание сопровождается повышенной утомляемостью, нарушением сна, снижением аппетита.

Гипокинетическая дискинезия. Бич людей более старшего возраста с лабильной психикой. Их беспокоят ноющая боль и неприятные ощущения в правом подреберье, которые могут иррадиировать в плечо или лопатку (справа). Длится подобное состояние достаточно долго — от нескольких часов до

Диагностика ДЖВП

  • Консультация гастроэнтеролога. Врач проводит опрос и тщательный осмотр пациента. При необходимости возможно консультирование врачом смежной специальности — гепатологом.
  • Для подтверждения диагноза и верификации формы ДЖВП назначаются дополнительные обследования:
    • биохимический анализ крови;
    • УЗИ с исследованием сократительной функции желчного пузыря;
    • МРТ желчного пузыря;
    • МР холангиография.

Также в стенах нашего учреждения вы и ваши близкие могут пройти комплексное обследование по программе Check-up «Здоровая печень».

Лечение дискинезии

Для терапии ДЖВП в Клиническом госпитале на Яузе применяются только современные методики и препараты, эффективность которых доказана международными научными исследованиями.

  • Схема лечения назначается гастроэнтерологом с учетом формы заболевания и сопутствующей патологии.
  • Возможно применение антибактериальных, противовоспалительных, спазмолитических препаратов.
  • С целью предупреждения рецидивов недуга для каждого пациента разрабатывается индивидуальная диета.
  • При наличии сопутствующих патологий печени и других отделов ЖКТ наших клиентов консультируют гепатолог и хирург.

Помните: своевременная диагностика и лечение дискинезии желчевыводящих путей предотвратят развитие более серьезных патологий ЖКТ и вернут вам радость здоровой жизни. При наличии симптомов заболевания запишитесь на прием к гастроэнтерологу Клинического госпиталя на Яузе прямо сейчас!

price 38 — Стоимость услуг—>

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

—>

Ссылка на основную публикацию
Что делать чтобы швы быстрее зажили
Перед тем, как покинуть клинику после операции, Вам будут даны рекомендации о том, как вести себя в первое время, которое...
Что делать при длительной диарее
Неприятное состояние – расстройство стула – способно проявляться в течение длительного времени и быть причиной множества заболеваний кишечника взрослого и...
Что делать при запоре без лекарств
Причины запора у взрослых К причинам развития запоров относится целый ряд как медицинских состояний, так и социальных факторов (образ жизни,...
Что делают вместо колоноскопии
Правильная работа желудочно-кишечного тракта очень важна для функционирования всего организма. Когда у человека появляются внезапные боли в животе, возникают запоры,...
Adblock detector