Характерный симптом острого деструктивного аппендицита

Характерный симптом острого деструктивного аппендицита

Аппендицит — это неспецифическая патология червеобразного отростка воспалительного характера, вызываемая рядом неблагоприятных внутренних факторов. В наши дни среди заболеваний желудочно-кишечного тракта, требующих оперативного вмешательства, наибольшее число случаев приходится на аппендицит.

Какие виды заболевания можно встретить?

Классифицируют острое и хроническое воспаление аппендикса. Острый аппендицит — это острый воспалительно-некротический процесс придатка слепой кишки, который создает угрозу здоровью и жизни пациента. Может быть простым (поверхностным, катаральным) и деструктивным (с острогнойным процессом, с некротическим процессом, с прободением стенки отростка, с абсцессом или с инфильтратом).

В хроническую стадию патология переходит после перенесенного острого аппендицита. Для него характерны атрофия в результате замены нормальной ткани соединительной. Это приводит к развитию разного рода воспалительных и деструктивных патологий. Хронический аппендицит может быть простым, рецидивирующим или резидуальным.

Причины возникновения и механизм развития

Основная причина развития аппендицита — воздействие инфекционного агента. Активизация его патогенной составляющей происходит под воздействием некоторых внутренних факторов.

Причины аппендицита:

  • обструкция просвета аппендикса, которая вызывает застой содержимого червеобразного отростка, формирование замкнутой полости;
  • сосудистые патологии, которые ведут к развитию сосудистого застоя, тромбозу сосудов, некротизированию отдельных участков;
  • нейрогенные патологии с усилением перистальтики, перерастяжением отростка, повышенным слизеобразованием и нарушениями микроциркуляции.

Обструкцию аппендикса могут вызвать: лимфоидная гипертрофия, копролиты, гельминты, слизистые пробки, каловые камни, инородные тела, деформация и перегиб отростка.

Что способствует развитию аппендицита?

  • нарушение питания, патологии всасывания питательных веществ и т.д.;
  • наличие в организме инфекционного очага;
  • состояния иммунодефицита;
  • повышенная аллергизация организма.

В основе механизма возникновения заболевания лежат закупорка и воспаление придатка слепой кишки. В развитии процесса принимают участие условно патогенные микроорганизмы, в норме присутствующие у каждого человека. На развитие воспаления влияют кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококки, анаэробные микроорганизмы. Патогены проникают в стенку червеобразного отростка из его просвета.

Застойные явления и вторичное инфицирование развиваются вследствие узости просвета отростка, а копролит его сужает еще больше. Давление внутри просвета повышается, в результате чего в сосудах стенки отростка возникает стаз. Это ведет к усиленному росту и размножению микроорганизмов и снижению иммунного ответа организма к действию инфекционных агентов.

Клинические проявления

Симптомы и признаки аппендицита имеют самые разнообразные проявления, поэтому аппендицит часто сравнивают с хамелеоном.

Все симптомы аппендицита сводятся к ряду характерных состояний:

  • воспалительного;
  • болевого;
  • диспептического;
  • перитонеального.

Если вышеперечисленные состояния сопровождают типичные для аппендицита симптомы, это является признаком характерной картины патологии.

Боль является обязательным и важнейшим проявлением острого аппендицита. Болезненные ощущения появляются на фоне абсолютно нормального состояния и постепенно нарастают. Боли характеризуются как умеренно интенсивные, ноющие, постоянные, усиливающиеся при кашле, любом изменении положения тела, ходьбе.

Чаще всего боль локализуется в правой подвздошной области, однако может быть выражена в эпигастральной или околопупочной области с перемещением (через несколько часов) в правую подвздошную область. Очень часто боль сопровождается сильным мышечным напряжением и повышенной кожной чувствительностью.

Признаки аппендицита:

  • в первые часы воспаления аппендикса бывает рвота (1-2 раза);
  • во время дыхания наблюдается отставание правой части живота от левой;
  • при дальнейшем развитии воспалительного процесса рвота учащается, наблюдается расстройство стула;
  • синдром Щеткина-Блюмберга (если нажать на живот и отпустить, в ответ возникает более интенсивная боль, нежели при нажатии);
  • потеря аппетита;
  • слабость, озноб;
  • выраженная тахикардия;
  • сухость во рту;
  • повышение температуры тела до 37,5-38 градусов (происходит не всегда);
  • вздутие живота в правой подвздошной области;
  • напряжение мышц живота.

Последствия аппендицита

Острый аппендицит является наиболее частой причиной развития острого живота. Неблагоприятные последствия аппендицита связаны с разрушением тканей отростка и последующим распространением гноя на близлежащие органы. Переход гнойного процесса на окружающие ткани вызывает периаппендицит, а на брыжейку — мезентериолит. Перфорация стенки отростка ведет к развитию разлитого или ограниченного перитонита.

Осложнения острого аппендицита

В первые двое суток осложнения, как правило, не развиваются. На 3-5 день появляются:

  • Прободения отростка
  • Местное воспаление брюшины
  • Воспаление стенок вен брыжейки аппендикса с образованием тромбов
  • Скопление инфильтрата в аппендиксе
Читайте также:  Какая мазь от трещин на пальцах рук

В позднем периоде (на 6-е сутки с момента появления признаков заболевания) наблюдаются:

  • тотальное воспаление брюшины и забрюшинного пространства;
  • абсцессы в стенках аппендикса;
  • пилефлебит (воспаление и образование тромбов в воротной вене);
  • абсцессы печени;
  • попадание в кровь гноеродных бактерий и токсинов с последующим сепсисом.

Иногда после воспалительно-деструктивного аппендицита на месте червеобразного отростка образуется киста.

Диагностика

При подозрении на острый аппендицит необходима срочная госпитализация в хирургический стационар. До установления точного диагноза нельзя назначать обезболивающие, седативные или антибактериальные препараты.

Для диагностики аппендицита хирург опирается на присутствующие симптомы, данные лабораторной диагностики (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови и др.), инструментальные исследования.

Инструментальная диагностика включает:

  • ультразвуковую диагностику органов брюшной полости;
  • видеолапароскопию;
  • компьютерную томографию (КТ).

Диагностика аппендицита предполагает обследование для исключения целого ряда состояний, требующих хирургического вмешательства, которые могут проявляться аналогично: перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки, холецистит и панкреатит в острой форме, острый аднексит, мочекаменная болезнь, мезаденит. При диагностике аппендицита необходимо также исключить подозрение на дивертикул Меккеля, инфаркт миокарда, правостороннюю пневмонию, дизентерию, гастроэнтериты.

Лечение

В наши дни единственным способом лечения аппендицита остается оперативное вмешательство. Подготовка к операции, выбор хирургического метода лечения и анестезии, особенности реабилитационного периода зависят от локализации, распространенности и стадии аппендикулярного перитонита.

Подготовка к оперативному вмешательству включает: снижение гиперемии, зондирование желудка, обеззараживание зоны предстоящего вмешательства, опорожнение кишечника и другие мероприятия.

Экстренная аппендэктомия (удаление аппендицита) запрещена при скоплении жидкости в аппендиксе без признаков гнойного воспаления и прободения. В таком случае сначала проводится медикаментозная терапия. Оперативное вмешательство откладывается на 2-3 месяца и проводится в плановом порядке. При нагноении жидкостного содержимого хирург проводит его вскрытие и дренирование.

Хирургическое лечение аппендицита проводится лапароскопическим методом или посредством прямой операции.

Профилактика

Развитие острого аппендицита можно предотвратить, соблюдая простые и доступные рекомендации.

Профилактика аппендицита включает:

  • регулярные профилактические осмотры;
  • своевременное лечение инфекционных процессов в организме;
  • прием антибактериальных средств только под врачебным контролем;
  • правильное питание (достаточное количество продуктов с достаточным количеством клетчатки);
  • предотвращение запоров.

Врачи

Пройти качественное и быстрое лечение аппендицита в Киеве можно в филиалах клиники МЕДИКОМ на Оболони и Печерске. По телефонам, указанным на сайте клиники, вы можете узнать стоимость операции и необходимых обследований, вызвать неотложную медицинскую помощь, которая быстро доставит пациента в хирургический стационар.

Деструктивный аппендицит является наиболее сложной формой заболевания. Это — острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, сопровождаемое разрушающими процессами, а именно — гниением тканей кишечника. Именно поэтому важна своевременная диагностика и лечение деструктивного аппендицита.

Причины деструктивного аппендицита

Наиболее распространенная причина развития деструктивного аппендицита — это закупорка просвета аппендикса. Произойти она может либо из-за скопления каловых камней, либо из-за попадания в аппендикс инородных тел. Первое чаще встречается у взрослых, особенно — у пенсионеров, а второе — у детей.

Есть также у данного деструктивного воспаления другая причина: на поверхности отростка вследствие перенесенных инфекционных заболеваний могут образоваться язвы — они и будут очагом воспаления.

Деструктивный аппендицит: основные признаки

Диагностировать наличие именно данного типа аппендицита на начальной стадии заболевания непросто. Все формы воспаления аппендикса изначально имеют схожие симптомы:

  • «блуждающая» боль в верхней брюшной части либо в области пупка, которая в течение нескольких часов (до 12) становится более сильной и локализуется в определенной зоне:
    • если расположение отростка в организме типичное, боль ощущается преимущественно в правой подвздошной области;
    • если отросток расположен выше — боль ощущается в подреберной зоне;
    • если отросток расположен ниже — боль остро ощущается над лобком;
    • если отросток смещен вправо — болевые ощущения будут особенно выражены в боковой части либо даже в области поясницы;
  • мышцы в области аппендикса напряжены, что легко устанавливается при пальпации и является одним из базовых признаков воспаления;
  • происходит постепенное вздутие живота;
  • появляется сильный дискомфорт при лежании на левом боку;
  • потеря аппетита, рвотные позывы, а также собственно рвота;
  • в ряде случаев возможна диарея;
  • на языке появляется белесый налет;
  • незначительное повышение температуры тела — до 37,5 о С;
  • резкие движения, смех, кашель и чихание доставляют боль;
  • увеличение количества лейкоцитов в крови — лейкоцитоз.
Читайте также:  Андрогель какой рецептурный бланк

Боль является главным признаком воспаления, тем не менее, в редких случаях она выражается неярко. Тогда для диагностики используются знания остальных признаков клинической картины.

Все эти симптомы позволяют если не точно определить природу заболевания, то однозначно понять, что требуется неотложная медицинская помощь. Простой острый аппендикс приобретает форму деструктивного зачастую по истечении 24 часов после возникновения воспаления, если медицинское вмешательство не было произведено своевременно.

Особенности диагностики деструктивного аппендицита у детей

Диагностику деструктивного аппендицита у детей затрудняют два фактора: организм еще недостаточно развит (в частности, недоразвит большой сальник, что несколько меняет клиническую картину), а также организм реагирует на воспаление острее. Так, у детей наблюдаются усиленные симптомы тошноты, рвоты, температура повышается сильнее. Все это затрудняет точное определение заболевания.

Во многих случаях внешне состояние детей кажется удовлетворительным, но на самом деле развился уже не простой, а острый и именно деструктивный (разрушающий) аппендицит. Именно поэтому в случае изменения самочувствия ребенка не следует откладывать обращение за медицинской помощью.

Деструктивный аппендицит: особенности диагностики у беременных

Деструктивный аппендицит может возникнуть в любой момент, в том числе и тогда, когда женщина беременна. Но в таком состоянии диагностика деструктивного аппендицита осложнена. Это объясняется изменениями в расположении органов в ее брюшной полости.

А именно: аппендикс располагается за маткой, потому пальпация не позволяет нащупать привычный тонус мышц, что является одним из основных методов диагностики данного воспаления. Кроме того, с развитием плода и, соответственно, увеличением в размерах матки происходит смещение положения слепой кишки и ее отростка, что изменяет и локализацию болей.

Деструктивный аппендицит: особенности диагностики у стариков

Организм человека преклонного возраста медленнее реагирует на изменение. В связи с этим клиническая картина заболевания выражена менее ярко. Это затрудняет своевременную диагностику воспаления аппендикса, потому оно часто приобретает форму деструктивного, приводя к гниению и разрушению тканей кишечника.

Виды деструктивного аппендицита

Если за помощью обращаются сразу, как только появляются первые болевые симптомы, диагностировать именно деструктивный острый аппендицит затруднительно. Возможно, это слабовыраженный аппендицит, который выражается в нескольких приступах колик, а затем нивелируется, не причиняя никакого дискомфорта.

Но если в течение нескольких часов боль не проходит, а еще и появляются другие симптомы, врач уже может говорить о деструктивном аппендиците.

Деструктивный аппендицит имеет три формы, симптомы которых подобны, но влияние на организм отличается:

  • флегмонозный аппендицит;
  • гангренозный аппендицит;
  • перфоративный (прободной) аппендицит.

Тем не менее, хирургу достаточно установить основной диагноз — аппендицит деструктивный — чтобы приступить к лечению. Точная форма воспаления заболевания становится известна только после вскрытия брюшной полости (в редких случаях — после проведения гистологии червеобразного отростка).

Лечение деструктивного аппендицита

При возникновении основных симптомов деструктивного аппендицита больному рекомендуется сразу же принять лежачее положение и так дожидаться приезда скорой помощи. Категорически запрещено есть и пить. Транспортировка в больницу также должна происходить в лежачем положении, именно поэтому при данном заболевании необходима карета скорой помощи, даже если кажется, что на личном автомобиле будет быстрее.

Если диагностирована любая форма деструктивного аппендицита, необходимо незамедлительное хирургическое вмешательство. Оно делается с целью удаления червеобразного отростка слепой кишки — аппендикса — и остановки процессов деструктуризации, которые уже начались в организме. Промедление с оперативным вмешательством может стать причиной того, что в организме начнутся необратимые процессы гниения, нередкий исход которых — смерть.

Читайте также:  Можно ли заваривать гранатовые корки

Оперативное вмешательство показано также в том случае, если точный диагноз «острый аппендицит» не установлен, но имеются веские основания подозревать деструктивный тип заболевания. Операция осуществляется под местным (в редких случаях, если пациент молодой, не имеет хронических заболеваний и имеет худощавую конституцию тела) либо общим наркозом.

Современные методы лечения деструктивного аппендицита позволяют выбрать один и двух вариантов: либо удаление аппендикса традиционным путем методом хирургического разреза, либо применение лапароскопии — вместо рассечения делается небольшой прокол. В таком случае реабилитационный период занимает меньше времени, проходит легче, да и визуальные последствия операции по удалению аппендикса менее заметны.

Врачами выделяется несколько разновидностей аппендицита, для каждого из которых характерны определенные критерии. Прежде всего, обращается внимание на степень воспаления червеобразного отростка кишки, в зависимости от чего аппендицит может быть острым катаральным, деструктивным, простым, острым флегмонозным и острым гангренозным. Рассмотрим все эти виды аппендицита, особенности их протекания, характерные симптомы и необходимое лечение.

Острый катаральный аппендицит

Под острым катаральным аппендицитом понимается начальная стадия, когда начинается развитие воспаления червеобразного отростка. На данной стадии заболевания проведение оперирования является наиболее эффективным и простым. Для катаральной формы аппендицита характерно отсутствие болевого синдрома либо же его слабая выраженность, поэтому часто на него больные не обращают внимания.

Деструктивный аппендицит

Для деструктивного аппендицита характерны более выраженные симптомы по сравнению с простой формой заболевания. Болевой синдром выражен довольно сильно, отмечается повышение температуры тела.

Простой аппендицит

Также простой аппендицит называется катаральным ил поверхностным. Для него характерно появление умеренной боли, появляющейся в правой подвздошной области, однократной рвоты. Общее состояние оценивается как удовлетворительное, пульс соответствует незначительно повышенной температуре. При проведении пальпации в правой подвздошной области появляется боль при отсутствии выраженных перитонеальных симптомов. Для крови характерен умеренный лейкоцитоз, сопровождающийся незначительным сдвигом влево лейкоцитарной формулы.

На париетальной брюшине макроскопически не отмечается изменений. Сосуды серозной оболочки червеобразного отростка расширены, все слои отростка на разрезе можно отчетливо дифференцировать, слизистая набухшая, гиперемирована. Не редки случаи, когда отмечаются множественные мелкие кровоизлияния, отечность подслизистого и мышечного слоев.

Для простого аппендицита характерна непостоянная и весьма вариабельная микроскопическая картина, гнойное расплавление тканей отсутствует.

Острый флегмонозный аппендицит

Для острой флегмонозной формы аппендицита характерно усиление интенсивности болевых ощущений, повышение температуры тела. Начинается наполнение гноем червеобразного отростка, в результате чего на его стенках появляются язвы, которыми вызывается довольно сильное воспаление не только отростка, но и всех тканей, расположенных в непосредственной близости к нему. Подобный червеобразный отросток практически всегда подлежит прощупыванию при проведении обычной пальпации.

Флегмонозный аппендицит в самом начале сопровождается умеренно повышенной температурой и лейкоцитозом со сдвигом влево лейкоцитарной формулы. Пульс учащен, язык суховат, обложен. При пальпации ощущается боль и напряжение мышц передней брюшной стенки в месте, где локализуется червеобразный отросток, симптом Щеткина — Блюмберга положительный.

Червеобразный отросток резко утолщен, гиперемирован, отечен, его покрывает фибринозно-гнойный налет, часто отмечается изъявление слизистой отростка, в просвете наблюдается гной. При флегмонозном аппендиците брюшная полость содержит мутный или гнойный выпот.

Острый гангренозный аппендицит

Гангренозная форма аппендицита является самой тяжелой. На данной стадии воспалительному процессу оказывается подвержена вся брюшная полость. При остром гангренозном аппендиците нередко отмечается исчезновение болезненных ощущений, что объясняется окончательной гибелью клеток аппендикса. Симптомами гангренозного аппендицита является ухудшение самочувствия, появление холодного липкого пота, возникновение ярко выраженной бледности, в некоторых случаях синюшности кожных покровов, повышение частоты сокращений сердца до 100 ударов в минуту, сильное вздутие живота, появление ярко выраженных признаков сильнейшей интоксикации организма, возможно возникновение изменений в центральной нервной системе.

Ссылка на основную публикацию
Слизистые выделения из глаз
Выделения из глаз у взрослого или ребёнка имеют самые различные особенности. Чаще всего, проснувшись утром, человек обнаруживает, что ему бывает...
Является ли ибуклин антибиотиком
Передозировка лекарствами у детей случается в 3х случаях. · По невнимательности родителей. · Ребенок сам нашел лекарства и проглотил. ·...
Слизистые выделения из глаз
Выделения из глаз у взрослого или ребёнка имеют самые различные особенности. Чаще всего, проснувшись утром, человек обнаруживает, что ему бывает...
Характерный симптом острого деструктивного аппендицита
Аппендицит — это неспецифическая патология червеобразного отростка воспалительного характера, вызываемая рядом неблагоприятных внутренних факторов. В наши дни среди заболеваний желудочно-кишечного...
Adblock detector