Эхокардиограф

Эхокардиограф

Трансторакальная эхокардиография (обычное исследование, при котором датчик находится на поверхности грудной клетки), безусловно, достигла больших успехов. Однако в ряде случаев ее проведению мешают акустические препятствия на пути ультразвукового луча, которые локализуются вне сердца (ребра, легкие, мышцы, подкожно-жировая клетчатка) или в самом сердце (протезированные клапаны, кальциноз). Использование чреспищеводного (трансэзофагиального) ультразвукового доступа позволяет преодолеть все эти трудности: пищевод непосредственно прилежит к левому предсердию (расположенному кпереди от пищевода) и нисходящему отделу аорты (расположенному кзади от пищевода). Метод, позволяющий увидеть то, чего нельзя увидеть при трансторакальной эхокардиографии – чреспищеводная эхокардиография.

Этот метод исследования дает максимальное разрешение при визуализации структур сердца. В частности, только методом чреспищеводной эхокардиографии можно выявить наличие тромбов в ушках предсердий. Значительно лучше, чем при трансторакальном исследовании, при чреспищеводной эхокардиографии обнаруживаются образования в камерах сердца (тромб, опухоль), детально описываются их размеры, конфигурация, место прикрепления. Чреспищеводная эхокардиография является лучшим методом для обнаружения и описания вегетаций на створках клапанов сердца (разрастаний, которые бывают при некоторых заболеваниях), врожденных и приобретенных пороков сердца, состояния протезов сердечных клапанов. Поэтому чреспищеводная эхокардиография получает все большее клиническое применение для распознавания опухолей и тромбов в предсердиях, патологии протезированных клапанов, инфекционного эндокардита, болезней аорты, врожденных пороков сердца, а также для интраоперационного (во время операции) мониторинга функции левого желудочка.

Чреспищеводное исследование не так легко выполнимо технически, как трансторакальное, поэтому его проведению всегда должно предшествовать тщательное трансторакальное исследование сердца и обследование пищевода.

В Центре им. Н. А. Семашко данное исследование проводится на современном ультразвуковом сканере Aloka SSD 5500 (Япония) при помощи современного трансэзофагиального датчика.

Показания к чреспищеводной эхокардиографии

  • Подозрение на абсцесс корня аорты, клапанных колец, парапротезную фистулу при инфекционном эндокардите
  • Подозрение на дисфункцию протезированного клапана (особенно в митральной позиции)
  • Исследование митрального клапана перед реконструктивной операцией, вальвулопластикой и после них
  • Исследование структур, удаленных от передней грудной стенки
  • Подозрение на расслаивающую аневризму аорты
  • Подозрение на тромбы левого предсердия
  • Поиск источника эмболии артерий большого круга кровообращения
  • Подозрение на инфекционный эндокардит в отсутствие вегетаций при трансторакальной ЭхоКГ
  • Низкая нформативность трансторакальной ЭхоКГ

Подготовка к исследованию.

В течение 4-6 часов перед исследованием пациент не должен есть, пить и курить. Съемные зубные протезы должны быть удалены.

Относительными противопоказаниями к исследованию являются заболевания пищевода: злокачественные новообразования, дивертикул пищевода, фистулы, стриктуры, варикозное расширение вен пищевода, воспалительные заболевания пищевода, кровотечение из верхней части желудочно-кишечного тракта.

Техника проведения исследования

Введение датчика в пищевод проводится врачом-эндоскопистом. Для уменьшения рвотного рефлекса производят поверхностную анестезию глотки (аэрозоль Лидокаина 10%). При интубации пищевода пациента лежит на левом боку.

Общее время нахождения датчика в пищеводе обычно не превышает 7-12 минут.

Читайте также:  Кфк общий норма

При гастроскопии (ФГДС) вероятность перфорации пищевода менее одного случая на три тысячи исследований. При чреспищеводной эхокардиографии она еще меньше, так как исследованию не подвергают пациентов с какой-либо патологией пищевода. К другим нечастым осложнениям чреспищеводной эхокардиографии относятся нарушения ритма сердца, сосудистые реакции (например, снижение АД).

Трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) — важнейший неинвазивный высокоинформативный, безвредный и относительно недорогой ультразвуковой метод визуализации для диагностики заболеваний сердца, применяемый кардиологами и врачами других специальностей в клинической практике.

При тщательном проведении исследования можно довольно точно и достоверно получить ответы на интересующие вопросы и избежать необходимости выполнения с этой целью исследования с высокой ионизирующей лучевой нагрузкой на пациента и инвазивные исследования или наоборот ориентировать диагностический поиск в нужном направлении, поскольку именно специалист по эхокардиографии первый диагностирует морфометрические и функциональные особенности сердца в каждом конкретном случае.

ПОКАЗАНИЯ

Показанием к проведению эхокардиографии является очень широкий спектр сердечно – сосудистых заболеваний.

Наиболее частые показания:

  • оценка морфометрических и функциональных параметров сердца,
  • подозрение на сердечную недостаточность,
  • одышка, которую сложно объяснить,
  • наличие шума неясного генеза при аускультации сердца,
  • повышение температуры тела неясного генеза, подозрение на эндокардит
  • подозрение на миокардит,
  • подозрение на скопление жидкости в полости перикарда,
  • подозрение на скопление жидкости в полости плевры,
  • подозрение на перенесенный инфаркт миокарда,
  • наблюдение в динамике пациентов с врожденными и приобретенными пороками сердца;
  • наблюдение в динамике пациентов с хронической сердечной недостаточностью;
  • наблюдение в динамике пациентов после хирургической коррекции пороков сердца,
  • наблюдение в динамике пациентов с сердечно–сосудистой патологией, которые получают длительную медикаментозную терапию с целью оценить эффективность лечения.

Во время исследования пациент находится в горизонтальном положении преимущественно на левом боку.

Специальная подготовка к исследованию не требуется. Продолжительность исследования 30-60 мин.

Эхокардиография высокоинформативна и абсолютно безопасна.

Эхокардиографию можно пройти в отделении функциональной диагностики нашей поликлиники.

Предварительная запись по тел.:

  • отделение функциональной диагностики: 8 (499) 262-46-12, 8 (499) 262-41-38
  • регистратура +7 (499) 262-35-99

Поликлиника ЦКБ «РЖД-Медицина»

г. Москва, ул. Новая Басманная, д. 5

, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (2)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Эхокардиография использует ультразвуковые волны при визуализации сердца, сердечных клапанов и крупных сосудов. ЭхоКГ позволяет уточнить толщину стенок сердца (гипертрофию или атрофию), оценить их движение и предположить наличие ишемии или ИМ. Это может использоваться для оценки способности как систолического, так и диастолического наполнения левого желудочка, что может помочь в оценке гипертрофии левого желудочка при гипертрофической или рестриктивной кардиомиопатии, тяжелой сердечной недостаточности, констриктивном перикардите и выраженной аортальной регургитации. Также она используется для оценки структуры и функции клапанов; обнаружения клапанных вегетаций и внутрисердечных тромбов; позволяет оценить давление в лёгочной артерии и центральное венозное давление.

Читайте также:  Крем для век при дерматите

Техника ЭхоКГ

Существуют 3 техники проведения эхокардиографии:

Трансторакальная эхокардиография – наиболее распространённая техника эхокардиографии. При ТТЭ датчик устанавливают вдоль левого или правого края грудины, на верхушке сердца, в яремной вырезке (с целью визуализации аортального клапана, выходного отдела ЛЖ, нисходящей аорты), либо в подгрудинной области. ТТЭ – наиболее распространенная методика, позволяющая получить двухмерные изображения крупных структур сердца. Ограниченная трансторакальная эхокардиография (направленная на обнаружение выраженного перикардиального выпота или дисфункции желудочков) иногда выполняется у постели тяжелобольных пациентов в ОРИТ или отделении скорой помощи. Многие реаниматологи и врачи скорой помощи обучаются выполнять данную процедуру без участия опытных радиологов или кардиологов. Ограниченную ТТЭ (направленную на выявление выраженного перикардиального выпота и желудочковой или клапанной дисфункции) также можно провести с помощью переносных ручных аппаратов. Ручные переносные аппараты являются хорошим инструментом скрининга для определения того, каким пациентам может потребоваться проведение более детального исследования.

При чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭ) датчик на конце эндоскопа позволяет осмотреть сердце через желудок и пищевод. ЧПЭ применяют для визуализации структур сердца, когда ТТЭ технически трудновыполнима, таким пациентам как с ожирением и ХОБЛ. При ЧПЭ лучше визуализируются малые патологические структуры (например, вегетации при эндокардите или открытое овальное окно) и структуры, расположенные кзади (например, левое предсердие, ушко левого предсердия, межпредсердная перегородка, анатомия легочных вен), поскольку они располагаются ближе к пищеводу, чем к передней грудной стенке. С помощью ТТЭ можно получить также изображение восходящего отдела аорты, который начинается за третьим реберным хрящом; мелких образований, размеры которых меньше 3 мм (таких как тромбы, вегетации); искусственных клапанов.

При внутрисердечной эхокардиографии (ВСЭ), датчик на кончике катетера (введенного через бедренную вену и проведенного в сердце) позволяет визуализировать анатомию сердца. ВСЭ можно проводить во время сложных структурных кардиальных (например, чрескожное закрытие дефектов предсердной перегородки или открытого овального окна) или электрофизиологических манипуляций. При проведении таких манипуляций ВСЭ обеспечивает лучшее качество изображения и меньшую длительность манипуляции по сравнению с TТЭ. Однако ВСЭ обычно дороже.

Методология

Дополнительную информацию позволяют получить методы контрастного или спектрального допплеровского исследования. Наиболее часто применяют двухмерную ЭхоКГ (послойную). Трехмерная эхокардиография в особенности эффективна при оценке состояния митрального клапанного аппарата для хирургической коррекции.

Контрастная эхокардиография – это двухмерная ТТЭ, которая выполняется с применением вспененного раствора натрия хлорида (либо иного эхоконтрастного препарата), быстро вводимого в сердечный кровоток. Вспененный раствор образует мелкие пузырьки, которые создают облаковидную тень при ультразвуковом исследовании в правых камерах сердца; в случае наличия дефекта сердечной перегородки эти пузырьки появляются в левых отделах сердца. Обычно микропузырьки не способны пересекать барьер лёгочных капилляров. Однако один препарат, представляющий собой образованные после обработки альбумина ультразвуком микропузырьки, на это способен и может проникать в структуры левых отделов сердца после внутривенно инъекции. По этой причине он может быть использован для разграничения полостей сердца, в частности левого желудочка.

Читайте также:  Можно ли кунжутное масло при грудном вскармливании

Спектральная допплер-ЭхоКГ может выявить объем, направление и тип потока крови. Данная методика необходима для обнаружения аномальных потоков крови (например, связанных с регургитацией) либо объемов (например, обусловленных стенотическими причинами). Допплер-ЭхоКГ не несет дополнительной информации о размерах и форме сердца и его структур.

Цветная допплер-ЭхоКГ в комбинации со спектральной и двухмерной допплер-ЭхоКГ позволяет более точно оценить размеры, форму сердца и его структур, также как объемы и направления потоков в области клапанов и выносящих трактов. Цвет используется для разграничения по­токов крови; по соглашению красный по­ток, идущий к датчику, синий – в обратном направлении.

При тканевой допплерографии используются допплеровские методики для оценки скоростных показателей сокращения миокарда (так же как и кровотока). Эти данные могут быть использованы для подсчета деформации миокарда (процентное изменение длины между сокращением и расслаблением) и скорости деформации миокарда (скорость изменения длины). Расчет деформации и скорости деформации может быть полезен при оценке систолической и диастолической функции для выявления ишемии при проведении стресс-тестов.

Трехмерная эхокардиография включает эхокардиографию в М-режиме и допплерографию с измерением скорости кровотока и визуализацией тканей, чтобы предоставить трехмерное отображение анатомии сердца и его функции в реальном времени. Этот метод продолжает развиваться; его широкому распространению и применению воспрепятствовало уменьшение компенсационных выплат со стороны третьих лиц.

Стресс-ЭхоКГ

ТТЭ – альтернатива радионуклидной визуализации для выявления миокардиальной ишемии во время и после физической нагрузки или фармакологической нагрузочной пробы. Данная мето­дика позволяет выявить региональные нарушения подвижности стенок сердца, возникающие вследствие нарушения кро­вотока в эпикардиальных сосудах сердца во время выполнения пробы. Компьютер­ные программы позволяют оценить шаг за шагом сокращение желудочка во вре­мя систолы и диастолы, в период отдыха и на фоне нагрузки. Протоколы проведения нагрузочных и фармакологических исследований аналогичны таковым при выполнения радионуклидного стресс-теста с той разницей, что в США добутамин является более предпочтительным фармакологическим агентом, чем дипиридамол.

Стресс-эхокардиография является важным методом исследования тяжести гемодинамических расстройств при стенозе аортального клапана у пациентов с выраженными симптомами и невысоким трансклапанным градиентом давления в покое. Стресс-ЭхоКГ и радионуклидный стресс-тест одинаково хорошо позволяют выявить ишемию. Выбор метода чаще всего зависит от доступности, личного опыта исследователя и стоимости выполнения методик.

Ссылка на основную публикацию
Эффективные лекарства от кашля взрослым недорогие
Для облегчения изнурительных приступов сухого кашля, снижающих социальную активность в дневное время и нарушающих сон ночью, используют средства, подавляющие кашлевой...
Эфудекс крем отзывы
Афлодерм крем 20 г Доступность: Есть в наличии Доставка Курьером Самовывоз Доставка Новой почтой Доставка УкрПочтой Оплата и доставка Киев...
Эффект новопассит
«Ново-Пассит» безопасен в применении, нетоксичен, что выгодно отличает его от многих синтетических средств похожего назначения. Кроме того, препарат не вызывает...
Эффективные средства от акне и прыщей
Прежде чем использовать средства от прыщей точечного действия, важно выполнить инструкцию по правильному многоступенчатому уходу за кожей. Необходимо тщательно очистить...
Adblock detector