Экг при гипертрофии отделов сердца

Экг при гипертрофии отделов сердца

О гипертрофии предсердий можно судить по форме, амплитуде и продолжительность зубцов Р. Поэтому когда в «определяете ритм» и «проводимость» нужно обращать на это внимание.

Гипертрофия левого предсердия

В повседневной практике встречается относительно редко.

Основные критерии:

1. Раздвоение и увеличение амплитуды зубцов Р в отведениях I, II, aVL, V5, V6 при этом второй «горб» (фаза) больше первого.

2. Двухфазный зубец Р в отведении V1, при этом отрицательная фаза зубца имеет более высокую амплитуду чем положительная.

3. Ширина (длительность) зубца Р более 0.1 с.

4. Отрицательный или двухфазный зубец P в III отведении (непостоянный признак)

Сразу посмотрим как это выглядит «в жизни», хотя следует отметить, что в жизни такие ЭКГ встречаются редко.

▼ ЭКГ 1 ▼

Гипертрофия правого предсердия

Признаки гипертрофии правого предсердия можно встретить чаще чем признаки гипертрофии левого предсердия, поэтому на них стоит обратить больше внимания.


Основные критерии:

1. Наличие в отведениях II, III, aVF высокоамплитудных (более 1,5 мм) зубцов Р с заостренной вершиной

2. В отведении V2 зубец Р также заостренный и выскоамплитудный, может быть двухфазным, но тогда первая фаза положительна и заостренная.

3. Ширина (длительность) зубца Р более 0.1 с.

Сразу посмотрим как это выглядит «в жизни», хотя следует отметить, что в жизни такие ЭКГ встречаются редко.

▼ ЭКГ 2 ▼

Нельзя сказать, что в стандартных отведениях есть очень уж высокий Р, но его первая фаза остроконечная и амплитуда более 1,5 мм, зато посмотрите на отведения V1 и V2, в них амплитуда Р достигает 4-4,5 мм, что в два раза превышает норму, только по этому критерию можно говорить о гипертрофии правого предсердия.

Это ЭКГ пациентки с высокой легочной гипертензией (около 60 мм рт.ст. у неё по данным УЗИ подтверждены диалатация и гипертрофия правых отделов сердца).

Задание на гипертрофию предсердий я делать не стал, так как подобные ЭКГ встречаются относительно редко. Кроме того, чувствительность и специфичность ЭКГ критериев оставляет желать лучшего. Да и полагаться на эти критерии при принятии какого-либо клинического решения я бы не стал. А вот определение ГИПЕРТРОФИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ, особенно левого, заслуживает внимания.

Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»

Гипертрофия отделов сердца. Понятие о гипертрофии отделов сердца. Главные причины гипертрофии левого и правого желудочков. ЭКГ – признаки их гипертрофии (соответственно артериальная гипертензия, аортальные пороки и митральный стеноз, легочное сердце). ЭКГ при гипертрофии предсердий, левого и правого желудочков. Гипертрофия левого предсердия (P – mitrale). Гипертрофия правого предсердия (P – pulmonale).

Гипертрофия левого желудочка. Выраженная левограмма (R1S3, s1r3). Увеличение амплитуды зубцов R: в I стандартном отведении более 20 мм, а в aVL более 11 мм, в V5-6 более 26 мм. Нарушения хода реполяризации уплощение или отрицательная направленность зубца Т в I стандартном, aVL и V5-6 отведениях положительный Т3.

Читайте также:  Какое строение имеют эритроциты

Гипертрофия правого желудочка. Выраженная правограмма (S1R3, r1s3). Увеличение амплитуды зубцов R: в отведениях V1 больше 7 мм, в aVR – 5 мм и более. Нарушение хода реполяризации (уплощение или инверсия Т в III стандартном и V1-2 отведениях).

Основные заболевания, при которых наблюдается гипертрофия желудочков: 1) левого (гипертоническая болезнь, аортальные пороки), 2) правого (стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, легочное сердце).

Аритмии. Под нарушениями ритма понимают изменение частоты сердечных сокращений ниже 60 или свыше 90, нерегулярность ритма, изменения локализации источника возбуждения (источника ритма), нарушение проведения импульса по проводящей системе. Классификация: по функциям миокарда- нарушение автоматизма, возбудимости, проводимости. Классификация по Кушаковскому: а) аритмии, обусловленные нарушением образования импульса; б) аритмии, обусловленные нарушением проведения импульса; в) комбинированные. Синусные аритмии, эктопии, блокады. Краткая характеристика сущности отдельных групп аритмий.

Синусовые аритмии. Их основной признак – отсутствие изменений зубца Р и отрезка PQ. Синусовая тахикардия (частота синусового ритма более 90 в минуту). Синусовая брадикардия (частота синусового ритма менее 60 в 1 минуту). Клиническое значение синусовой тахикардии и брадикардии. Дыхательная аритмия и её оценка. Синдром слабости синусового узла. Его краткая ЭКГ характеристика и клиническое значение.

Эктопии. Пароксизмальная тахикардия. Причины. Формы. ЭКГ – признаки.

Экстрасистолия. Сущность и клиническое значение. Деление на функциональную (покоя) и органическую (напряжения). По локализации: суправентрикулярная (предсердная, узловая), желудочковая. ЭКГ – отображение суправентрикулярных и желудочковых экстрасистол. Различия между ними (отсутствие при последних зубца З и уширение с деформацией комплекса QRS).

Трепетание и мерцание предсердий. Основные заболевания (стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, ИБС, тиреотоксикоз), при которых эти аритмии развиваются. Основные клинические проявления. Трепетание предсердий: волны F (flutter), частота 250-350 в 1 минуту. Регулярная и нерегулярная (с меняющимся коэффициентом проведения) формы. Мерцательная аритмия: волны f (fibrillatio), частотою 350-600 в 1 минуту. Нормо-, бради- и тахисистолические формы. Их разграничительные критерии.

ЭКГ признаки трансмурального инфаркта миокарда.

Последовательность расшифровки ЭКГ:

1. Анализ сердечного ритма.

2. Подсчет ЧСС, основных временных параметров.

3. Определение положения электрической оси сердца.

4. Анализ зубцов.

5. Заключение о нарушениях ритма, проведения, гипертрофии отделов сердца, повреждений миокарда.

Дата добавления: 2014-01-07 ; Просмотров: 642 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Первым признаком такого патологического состояния как гипертрофия миокарда могут быть изменения на электрокардиограмме (ЭКГ). Эти изменения могут долгое время предшествовать клинике основного заболевания.

Портрет гипертрофии

Гипертрофия левого желудочка сердца

Прежде, чем приступить к описанию электрокардиографических признаков гипертрофии (увеличения) правого и левого желудочков, остановимся на некоторых моментах патофизиологии и анатомии. Мы постараемся вместе представить и описать, как же выглядит гипертрофированный миокард. Возможно, кому-то это поможет быстрее и легче запомнить признаки гипертрофии (увеличения). Итак, в норме левый желудочек (ЛЖ) по своей массе превышает правый почти в 3 раза. Этот факт объясняется тем, что ЛЖ работает в условиях высокого сопротивления. Ему нужно преодолевать то сосудистое сопротивление, которое создается в аорте — выносящем сосуде.

Читайте также:  Анализ на молочницу у мужчин

Правому желудочку (ПЖ) намного легче, он не встречает такого сосудистого сопротивления. Потому ему не нужна такая мышечная масса, как у соседа. Предпосылкой для формирования ремоделирования правого и левого желудочка (ЛЖ) служит дополнительное повышенное сопротивление, которое приходиться преодолевать одному или второму. При повышении давления в малом кругу (легочном кровотоке) нагрузку испытывает ПЖ. При повышении давления в аорте или при возникновении препятствия для нормальной работы ЛЖ по другим причинам повышенную нагрузку испытывает эта камера сердца.

Гипертрофия правого желудочка сердца

Для того, чтобы справиться с возникшей ситуацией и выполнять свою насосную функцию, как и прежде, мышечные волокна правого или ЛЖ утолщаются и удлиняются. Вроде бы, казалось, это хорошие компенсаторные механизмы. Эта камера сердца станет сильнее и будет работать дальше. Но у всего есть свой запас прочности. И желудочки в этой ситуации не исключение. Некоторое время эти камеры сердца работают на былом уровне, но потом рано или поздно происходит истощение компенсаторных механизмов. Мышца сердца начинает терять свою насосную функцию. Какие же новые характеристики приобретает правый или ЛЖ в случае сформировавшейся гипертрофии? Мышечные волокна удлиняются и утолщаются.

Камера увеличена в размере и массе. Склеротические (разрастание соединительной ткани) и дистрофические процессы в миокарде вследствие истощения энергетических запасов в клетке. Увеличение электродвижущей силы сердца и увеличение вектора возбуждения желудочка. Чем толще миокард, тем больше энергии необходимо затратить сердцу для того, чтобы электрический импульс возбудил всю толщу миокарда. Соответственно, увеличивается и время возбуждения желудочка. Все эти моменты приводят к изменениям на электрокардиограмме, указывающим на наличие гипертрофии.

Признаки гипертрофии левого желудочка

ЭКГ при гипертрофии левого желудочка

Увеличенный по своей массе левый желудочек (ЛЖ) затрачивает больше времени на возбуждение и сокращение. Соответственно, на ЭКГ это будет проявляться определенными признаками. На электрокардиограмме признаки гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) будут регистрироваться в левых грудных отведениях, к которым относят V5 и V6. Не только левые, но и правые грудные отведения (V1 и V2) будут иметь признаки, указывающие на увеличение левых отделов. Сегодня существует много диагностических критериев ГЛЖ, но не один из них не обладает 100-проентной точностью и достоверностью. Для точности диагноза необходимо учитывать не только сочетание признаков, но и дополнение их данными нефункциональной диагностики. Приводим наиболее часто применяемые критерии:

  1. Отклонение электрической оси влево. Электрокардиографическая картина приобретает характерный вид в стандартных отведениях, когда R наибольший в первом стандартном отведении. Наблюдается следующее соотношение по амплитуде в I, II, III: RI>RII>RIII.
  2. Изменения в высоте (амплитуде) зубца R. В первом стандартном отведении он наибольший и составляет более 11 мм.
  3. В III стандартном отведении сумма S и R по своей амплитуде составляет более 25 мм.
  4. В aVL зубец R более 11 мм.
  5. В aVF зубец R более 20 мм.
  6. В aVR зубец S превышает 14 мм.
Читайте также:  Антигриппин гомеопатия инструкция

В левых грудных отведениях также заметны изменения, которые могут указывать на наличие ГЛЖ:

  1. Максимальная высота R в V5, V6. В норме максимальный R должен быть в V4. В V4, V5 или V6 зубец R более 26 мм.
  2. Для большей точности используется индекс Соколова-Лайона, согласно которому подсчитывается сумма R V5 или в V6 и S в V1. Диагностическим признаком ГЛЖ является сумма зубцов больше 35 мм.
  3. Для диагностики ГЛЖ также используется Корнельский индекс. Производится подсчет амплитуды R в отведении aVL с амплитудой S в отведении V3. Сумма у мужчин более 28 мм, а у женщин более 20 мм свидетельствует о возможной ГЛЖ.
  4. Сумма самого высокого по амплитуде зубца R c самым глубоким зубцом S в грудных отведениях больше 35 мм свидетельствует о гипертрофии левого желудочка.
  5. Депрессия сегмента ST и инверсия Т в V5, V6, свидетельствующие о перегрузке ЛЖ.
  6. Подъем сегмента ST в грудных отведениях V1, V2, V3.

Признаки гипертрофии правого желудочка

ЭКГ при гипертрофии левого желудочка

Гипертрофия правого желудочка (ПЖ) встречается реже, нежели гипертрофия левого желудочка. Признаки увеличения ПЖ на ЭКГ будут регистрироваться в правых грудных отведениях. Характерные для увеличения ПЖ изменения будут регистрироваться в отведениях III, aVF, V1,V2. Признаки гипертрофии ПЖ следующие:

  1. Отклонение электрической оси сердца вправо. Доминирующий R будет в I стандартном отведении. RIII>RII>RI.
  2. Высота R в V1 больше 7 мм. Зубец R в этом отведении будет преобладать по амплитуде над зубцом S.
  3. S будет максимальным в V6 — более 7 мм.
  4. Уширение комплекса QRS больше 0,12 сек.
  5. Депрессия сегмента ST и инверсия Т в III, aVF, V1,V2.

Признаки гипертрофии двух камер

Еще реже на электрокардиограмме можно заметить увеличение одновременно двух камер сердца. Часто увеличение ПЖ не видно по причине того, что признаки гипертрофии левого желудочка перекрывают ее. Могут быть следующие ЭКГ-признаки:

  1. Сочетание признаков ГЛЖ с одновременным отклонением электрической оси сердца вправо.
  2. Сочетание признаков увеличения ПЖ и отклонения электрической оси сердца влево.
  3. Высокий зубец R в V5,V6, а также высокий зубец R более 7 мм в V1,V2.
  4. При наличии признаков увеличения ПЖ отсутствует зубец S в V5-6.
  5. Сочетание гипертрофии левого желудочка с неполной блокадой правой ножки пучка Гиса.

Сегодня существует прекрасная возможность поставить диагноз с помощью эхокардиографического исследования, который не нарушает целостность организма. Требуется всего лишь установить датчик на поверхность грудной клетки пациента для получения информации о состоянии его сердечно-сосудистой системы. Поэтому в неясных случаях последний метод является незаменимым в постановке верного диагноза.

Ссылка на основную публикацию
Эйприл таблетки
Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма Фармакологическое действие...
Щечные слюнные железы
УЗИ аппарат HM70A Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация...
Щипание при мочеиспускании у женщин
Зуд и жжение при мочеиспускании – неприятные ощущения, которые появляются практически у каждого человека. Такое состояние сопровождается различными признаками и...
Эйфория алкогольная
Усомниться в этом позволяют некоторые чисто житейские наблюдения. Да, употребление алкогольных изделий в день праздника действительно создаёт впечатление об их...
Adblock detector