Экзоцервицит умеренно выраженный

Экзоцервицит умеренно выраженный

Экзоцервицит шейки матки является довольно распространенной гинекологической патологией, которую диагностируют почти у 70% пациенток, ведущих активную полую жизнь. Это заболевание имеет воспалительный характер, а его возникновение провоцируют болезнетворные или условно-патогенные микроорганизмы, попадающие во влагалище извне или уже находящиеся внутри него.

Ниже предоставлена вся необходимая информация об экзоцервиците: что это такое, каковы причины его возникновения, симптомы и лечение, а также пагубные последствия отсутствия адекватного лечения.

Что это такое

Воспалительный процесс слизистой оболочки шейки матки (ШМ) в гинекологии называется общим термином «цервицит». Но поскольку по своему строению ШМ напоминает полую трубку длиной 3-4 см, с одним краем, выходящим в полость матки, а другим – во влагалище, то и воспаление может развиться с любой из этих сторон, в связи с чем принято разделять цервицит на экзо и эндо.

Многим пациенткам не всегда понятен их диагноз, и требуется его расшифровка, так вот «эндоцервицит» — воспаление слизистой оболочки цервикального канала, а при экзоцервиците в отличие от эндоцервицита воспаляется лишь внешняя влагалищная часть маточной шейки.

Причины возникновения

Когда иммунная система женщины находится в полном порядке, организм сам способен побороть большинство болезнетворных микробов, но при возникновении определенных предрасполагающих факторов, может начаться воспаление, включая и экзоцервицит. Перечислим основные условия, которые могут спровоцировать развитие заболевания:

  • сопутствующие недуги в органах репродуктивной и мочевыделительной системы, которые характеризуются наличием инфекционных агентов и воспаления. Кольпиты, эндоцервицит, эндометрит, аднексит, цистит могут стать причиной попадания возбудителя в слизистую влагалищной части шейки матки и спровоцировать экзоцервицит;
  • инфекции, которые передаются во время полового контакта. Чаще всего рассматриваемый недуг вызывают трихомонады и гонококки. У 30% пациенток эти возбудители становятся причиной развития воспалительного процесса на ШМ;
  • механическая травматизация ШМ в ходе абортов, травм, родоразрешения, выскабливаний и частых спринцеваний. Когда нарушается целостность эпителия ШМ, патогенными микробами может поражаться не только слизистая, но и более глубокие слои. Аналогичным образом травмировать слизистую могут агрессивные химические элементы, входящие в состав спермицидов или некоторых гигиенических средств;
  • нарушение баланса влагалищной микрофлоры. В норме микрофлора влагалища должна на 98% состоять из лактобактерий, которые поддерживают уровень кислотности на постоянном уровне, а 2% приходится на условно-болезнетворные и болезнетворные микробы. Когда баланс нарушается, и уровень лактофлоры падает, условно-болезнетворная и болезнетворная флора начинает усиленно множиться, вызывая воспаление;
  • неразборчивые половые контакты с большим количеством партнеров и без использования достаточной контрацепции. Экзоцервицит – это патология характерная для молодых пациенток, ведущих активную половую жизнь;
  • гормональный дисбаланс. Слизистая ШМ и вагины очень чувствительна к изменению гормонального фона, в особенности уровня эстрогенов. Снижение концентрации гормона приводит к гибели лактофлоры и к размножению условно-болезнетворных микроорганизмов. По этой причине обычно возникает атрофический экзоцервицит у женщин в период климактерия;
  • ослабление иммунитета.

Классификация и симптоматика

В зависимости от течения и локализации различаю следующие формы экзоцервицита:

  • острая форма. Признаки воспаления проявляются очень ярко. У женщин болит низ живота, выделяется слизь и гной из вагины, экзоцервицит часто сопровождается и другими недуги мочеполовой сферы, дополняя воспаление и прочей симптоматикой. Например, при цистите у пациенток наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию, а при аднексите – повышенный температурный показатель и озноб;
  • хронический экзоцервицит. Симптомы более сглаженные и могут вообще проявляться только в период обострения. Во время ремиссии у женщины может поднывать низ живота, боль может становиться сильнее во время физической активности;
  • очаговое воспаление. Воспалительный процесс развивается в виде одного или нескольких пораженных участков, остальная слизистая остается здоровой. Чаще всего очаги появляются при хроническом экзцервиците;
  • диффузное воспаление шейки матки распространяется более чем на 60% тканей маточной шейки. Без надлежащего лечения воспалительный процесс может распространиться на всю слизистую, а клетки могут переродиться в атипичные и привести к онкологии.

Диагностика

Определить наличие воспалительного процесса несложно, гораздо труднее узнать причину экзоцервицита, необходима помощь врача гинеколога. Изначально в ходе общения с пациенткой он уточняет ее ощущения и жалобы, а затем проводит осмотр в гинекологическом кресле. В ходе осмотра в зеркалах будет видна отечность и краснота ШМ, в некоторых случаях она будет эрозированной. Из маточного канала будет отделяться гной или слизь. Такие признаки увидит доктор при остром недуге. При хронической стадии симптоматика более сглаженная, а выделения становятся мутноватыми.

Чтобы подтвердить наличие экзоцервицита и определить его причину, специалисты пользуются следующими методами диагностики:

  • мазок на микрофлору;
  • ПЦР для определения возбудителя, передающегося во время секса;
  • цитологическое исследование, материалом для которого служит соскоб с ШМ и эндоцервикса;
  • бакпосев влагалищной микрофлоры с определением чувствительности к антибактериальным препаратам;
  • анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты;
  • УЗИ органов репродуктивной системы;
  • в ходе гинекологического осмотра часто проводится кольпоскопическое исследование, которое помогает выявить сопутствующие экзоцервициту патологии (эрозии, эктопии);
  • при частых позывах к опорожнению мочевика сдают анализ мочи;
  • если экзоцервицит хронический, проводится биопсия пораженного участка, ее делают в первой половине менструационного цикла.
Читайте также:  Анальный тромбоз

Методы лечения

Лечение экзоцервицита следует проводить попутно с устранением сопутствующих патологий. Лучше всего делать это в острый период, когда симптоматика выражена ярче всего.

Консервативное

Изначально проводится медикаментозное лечение, причем в острой стадии не рекомендуется использовать медпрепараты местного применения, это может спровоцировать восхождение инфекции в матку и ее придатки.

Прежде чем назначают антибиотики, определяют возбудителя, ставшего причиной воспаления и его чувствительность к антибактериальным средствам.

В зависимости от вида инфекционного агента назначаются следующие виды препаратов:

  • лечить кандидозную форму недуга можно с помощью антигрибковых медпрепаратов (свечи Дифлюкан, Микосист, Флюкостат, Нистатин);
  • при хламидийной патологии основной терапией являются антибактериальные препараты тетрациклиновой группы (Доксициклин) и макролиды (Суммамед);
  • после лечения нужно обязательно нормализовать микрофлору вагины, для этого прописываются ацидофильные лактобактерии или бифидобактерии;
  • при инфицировании вирусами лечить экзоцервицит придется долго и тщательно, если диагностирован генитальный герпес, назначаются противовирусные средства (Ацикловир, Валтрекс, Зовиракс);
  • если воспаление вызвано ВПЧ прописывают цитостатики (5-Фторурацил);
  • при атрофической патологии, которая вызвана гормональными перепадами климактерия, проводится заместительно-гормональная терапия на местном уровне, чаще всего назначаются суппозитории Овестин.

На фоне этиотропного лечения дополнительно прописывается прием витаминов и иммуномодуляторов, для этих целей назначают Изопринозин.

Если причиной воспаления стала инфекция, передающаяся при половом контакте, лечение проходят оба партнера.

Хирургическое

Хирургия показана в случае хронического цервицита, после устранения всех инфекционных агентов. Могут быть использованы следующие оперативные методики:

  • криотерапия;
  • лазеротерапия;
  • электрохирургия с применением медпрепарата Сургитрон;
  • нерожавшим пациенткам пораженный участок ШМ обрабатывается раствором Солковагин или Ваготил.

После оперативного вмешательства назначаются противоспалительные препараты и физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез.

Возможно ли лечение народными средствами?

Если отсутствует острая симптоматика патологии и не обнаружены специфические инфекционные агенты, с разрешения врача вполне допустимо лечение народными средствами. Могут проводиться спринцевания отваром календулы или эвкалиптовой настойкой. Делать такие процедуры лучше всего на ночь на протяжении двух недель.

В последнее время большой популярностью начали пользоваться фитотампоны из Китая, изготовленные из различных лекарственных трав, обладающих обеззараживающими свойствами и снимающих воспаление.

Осложнения и последствия

Без надлежащего лечения экзоцервицит может спровоцировать следующие последствия и осложнения:

  • хронизация патологии;
  • эрозирование ШМ;
  • восхождение инфекции в другие органы малого таза, особенно в тех случаях, когда патологию спровоцировали хламидии или гонорея. Воспаление может поразить матку, яичники, мочевик;
  • половые инфекции, вызвавшие воспаление, могут спровоцировать бартолинит и стать причиной формирования кист у входа в вагину;
  • аднексит;
  • перигепатит, который характеризуется возникновением огромного количества спаек с последующим бесплодием. Обычно развивается на фоне хламидий и гонореи;
  • онкология. Рака ШМ особенно нужно остерегаться, если у пациентки диагностирован онкогенный ВПЧ.

Профилактика

Чтобы не допустить развития экзоцервицита и уменьшить вероятность формирования воспалительных процессов в органах репродуктивной системы, женщинам нужно придерживаться следующих правил:

  • проходить гинекологические осмотры не реже 2 раз в год;
  • зашивать разрывы, спровоцированные родовой деятельностью;
  • планировать беременность и пользоваться контрацепцией, чтобы избежать абортов;
  • упорядочить половые связи и найти постоянного партнера;
  • своевременно лечить патологии в органах малого таза;
  • осваивать вумбилдинг;
  • в период климактерия не отказываться от заместительно-гормональной терапии;
  • повышать защитные свойства организма, регулярно делая зарядку и принимая витамины.

Воспаление шейи матки или цервицит обозначает воспалениеузкой нижней части органа. Матка покрыта эпителием, вырабатывающим слизистый секрет. Он играет защитную роль и препятствует проникновению инфекций во внутреннюю полость. Лечение воспаления шейки матки проводит врач-гинеколог. Это заболевание, диагностируется у 30% женщин детородного возраста. Патология может быть в цервикальном канале, тогда говорят об эндоцервиците или во влагалищной части шейки – экзоцервицит. Признаки воспаления шейки матки:

Жалобы пациентов различны при остром и хроническом цервиците. Основными симптомами воспаления в шейке матки служат:

  • выделения из половых органов гнойного или слизистого типа;
  • боли, тяжесть в области матки;
  • дискомфорт, жжение в мочеполовых путях, усиливающиеся при сексе, мочеиспускании;
  • небольшой подъем температуры до 37-37,2ºС.

В ряде случаев цервицит протекает без каких либо признаков.

Причины цервицита

Воспаление может возникнуть из-за:

  • ЗППП – гонореи, трихомониаза, хламидиоза и других инфекций;
  • микроорганизмов, которые в норме есть на слизистой оболочке;
  • механических травм при гинекологических операциях, родах, от применения маточного кольца, обработки йодом, димексидом, другими средствами;
  • гормональных нарушений;
  • лечения антибиотиками, курса химиотерапии;
  • аллергии на латекс или вещества, которыми обработаны презервативы.

Цервицит может развиться на фоне имеющихся болезней женской мочеполовой системы – кольпита, эндометрита, цистита, эрозии и других.

Как лечится воспаление шейки матки

Акушер-гинеколог при осмотре и кольпоскопии увидит признаки воспаления шейки матки у женщин. Покрасневшая, отекшая слизистая, выделения явно указывают на патологию. Для уточнения природы цервицита проводят анализ мазка из влагалища, ПЦР-тест и биопсию кусочка ткани. Также могут потребоваться УЗИ, анализы крови и мочи.

Для подбора адекватной схемы лечения заболевания шейки матки учитывается длительность, степень выраженности заболевания, причина. При инфекционной природе цервицита терапия потребуется партнеру, внимание нужно и имеющимся гинекологическим заболеваниям.

  • антибиотики;
  • средства для восстановления микрофлоры;
  • гормональные лекарства с эстрогенами для регенерации истонченного слизистого слоя;
  • физиотерапия – прижигание холодом, диатермокоагуляция, обработка лазером.
Читайте также:  Какие хорошие витамины для роста волос

Самолечение рискованно осложнениями, поэтому только врач должен решить, как лечить воспаление шейки матки. Несвоевременно лечение или его отсутствие опасно переходом заболевания в хроническую форму, образованием эрозий, невынашиванием беременности, увеличивает риск развития онкологических заболеваний. Поэтому при первых признаках воспаления шейки матки без промедления обратитесь к гинекологу.

Экзоцервицит — инфицирование мягких тканей шейки матки, которое вызвано проникновением инфекционного возбудителя — стафилококка, гонококка, стрептококка. Такое заболевание возникает преимущественно у женщин в возрастной группе от 25 до 30 лет, ведущих активную половую жизнь с частой сменой партнеров.

Причины экзоцервицита

Инфекционное воспаление шейки матки развивается вследствие стремительного роста патогенной микрофлоры, которая проникает в организм женщины во время незащищенного полового акта. Для появления заболевания недостаточно только наличия стрептококка или стафилококка. Патогенная микрофлора может длительное время находиться в организме не развиваясь.

Экзоцервицит вызывают факторы, приводящие к стремительному размножению инфекционного возбудителя:

  • снижение выработки гормона эстрогена;
  • механические повреждения тканей;
  • угнетение иммунной системы;
  • смена климатических условий;
  • наличие вредных привычек;
  • несоблюдение правил интимной гигиены;
  • воспаление органов мочеполовой системы;
  • сбой гормонального фона.

Угнетение иммунной системы чаще всего вызвано различными заболеваниями, которые протекают в острой или хронической форме, особенно это касается патологий, передающихся во время полового акта: сифилиса, гонореи, хламидиоза. Спровоцировать рост патогенной микрофлоры могут вирусы герпеса, если речь идет о первичном заражении. Экзоцервицит, как последствие травм шейки матки, может возникнуть после родов, установки барьерных контрацептивов, при проведении различных медицинских манипуляций: абортов, лечебных и диагностических выскабливаний.

Сбой гормонального фона может быть связан с беременностью, менопаузой и климаксом, дисфункцией эндокринной системы, возрастными изменениями. Экзоцервицит у женщин после 50 лет способен возникать из-за существенного снижения выработки гормона эстрогена. Развивается заболевание на фоне эрозии шейки матки. Иногда для возникновения воспаления необходимо влияние одновременно нескольких провоцирующих факторов, что существенно затрудняет поиск причин, вызывающих экзоцервицит.

Симптомы

Признаки воспалительного процесса в мягкой ткани шейки матки могут иметь разную интенсивность, в зависимости от формы заболевания и стадии ее развития. При остром течении патологии у женщины возникает боль в нижней части живота достаточно интенсивного характера, появляются гнойные выделения из влагалища.

Экзоцервицит характеризуется и лихорадочным состоянием. При хроническом течении патологии болевой симптом проявляется умеренно. Другие признаки либо отсутствуют, либо слабо выражены, поэтому чаще всего заболевание обнаруживается в ходе инструментальной диагностики. Патология возникает в хронической форме из-за своевременно не вылеченной острой стадии болезни.

Экзоцервицит имеет следующие общие симптомы:

  • тянущая, тупая боль в нижней части живота;
  • боль во влагалище во время занятий сексом;
  • признаки цистита — боль при мочеиспускании, жжение и зуд;
  • выделения из влагалища различного характера: кровянистые, гнойные;
  • лихорадочное состояние;
  • постоянный зуд в половых органах;
  • сонливость;
  • повышенная усталость, возникает даже при несущественной физической нагрузке;
  • увеличение температуры тела.

Боль во влагалище и в нижней части живота присутствует не всегда, интенсивность симптома может усиливаться при физической нагрузке, часто он выражен умеренно. Экзоцервицит характеризуется общей клинической картиной — головная боль, лихорадка. Повышение температуры тела и слабость присуща при рецидивах хронического течения болезни.

На ранних стадиях развития женщина, имеющая ранее острое воспаление мочевого пузыря, нередко принимает симптомы болезни за цистит и проводит неэффективное лечение. Важно понимать, что любые выделения из влагалища, которые имеют неприятный запах, требуют немедленного обращения к врачу.

Диагностика

Для того чтобы выявить экзоцервицит, требуется осуществление комплексной диагностики, что связано с отсутствием специфической симптоматической картины. На консультации гинеколог проводит тщательный опрос пациентки относительно беспокоящих ее симптомов.

Собирается анамнез (история болезни), в котором учитывается наличие в прошлом инфекционных заболеваний, хирургических вмешательств на органах мочеполовой системы. Диагноз экзоцервицит хронической или острой формы ставится на основании гинекологического осмотра на кресле, в ходе которого врач выявляет изменение в структуре мягкой ткани шейки матки.

Для подтверждения первичного диагноза, выявления причины развития патологического процесса сдается ряд лабораторных тестов, назначаются инструментальные методы диагностики. Женщине при подозрении на экзоцервицит назначают:

  • мазок из влагалища;
  • общий и развернутый анализы крови на наличие ВИЧ, СПИД, гепатитов;
  • общий анализ мочи, бактериологический посев урины.

Инструментальные методы диагностического обследования:

  • ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы;
  • кольпоскопия.

Экзоцервицит в ходе кольпоскопии — наиболее информативного инструментального метода диагностики — определяется по состоянию стенок и слизистой оболочки шейки матки. Ткани шейки матки частично измененные, воспалительный процесс не охватывает сразу всю шейку, а располагается очагами. Под мягкой тканью отчетливо проступают кровеносные сосуды. В тех местах, где они проходят через воспалительный очаг, их стенки сильно деформированы.

Если экзоцервицит принял затяжной характер, то отдельные воспалительные очаги увеличиваются и срастаются между собой, поражая большую часть шейки матки. Болезнь характеризуется наличием поврежденных кровеносных сосудов, отчего у женщины возникает такой признак, как кровянистые выделения из влагалища.

Читайте также:  Медицинский центр финист щукинская

Чтобы выявить патологию, проводится цитологическое обследование (являющееся наиболее информативным методом диагностики). В процессе теста ставится точный диагноз, определяется форма течения воспалительного процесса в тканях шейки матки, а также выявляется вид патогенной микрофлоры, спровоцировавшей экзоцервицит. При подозрении на хроническое течение необходимо провести биопсию мягких тканей шейки матки (в период первой фазы месячных).

В зависимости от возможных причин и осложнений диагностика включает консультацию у смежных специалистов: венеролога, онколога (если патологический процесс проходит в отягощенной форме, заболевание затянулось и есть подозрение на рак), фтизиогинеколога, когда некоторые признаки указывают на развитие туберкулезного цервицита.

Лечение экзоцервицита

Терапия комплексная, подбирается в зависимости от стадии развития экзоцервицита, его формы, наличия или отсутствия осложнений. При начальных стадиях, когда воспаление имеет небольшой размер, можно обойтись без приема лекарственных препаратов. Нарушение устраняют фитнестерапией, выполнением упражнений лечебной физкультуры. В обязательном порядке регулируется режим дня, рацион.

При затяжном течении с выраженной симптоматической картиной и высокими рисками развития осложнений проводится медикаментозное лечение экзоцервицита. Оно включает прием таблетированных препаратов, использование вагинальных свечей. Средства направлены на уничтожение патогенной микрофлоры, восстановление состояния и функционирования шейки матки.

При легкой форме, когда приемом медикаментов была купирована симптоматическая картина, применяется местный способ введения лекарственных препаратов непосредственно в шейку матки — спринцевание. Для его проведения используется сода и борная кислота, марганцовка, Хлоргексидин. Если экзоцервицит связан с воспалением и развитием в организме грибка Кандида, то назначаются противогрибковые препараты и антибиотики.

Главные лекарственные средства для лечения вирусной патологии — Ацикловир, Валтрекс. Дозировка и длительность лечения подбирается в индивидуальном порядке. Назначаются мази и свечи с растительными компонентами, их предназначение — успокоить раздраженные слизистые оболочки половых органов, купировать экзоцервицит.

Оперативное вмешательство

При отсутствии положительной динамики от консервативного лечения проводится операция. В ходе хирургического вмешательства осуществляется удаление слоя эпителия, пораженного воспалительным процессом. Метод операционного вмешательства — лазерная резекция. Показание к проведению операции — хронический экзоцервицит с частыми вспышками рецидива. Также при хроническом течении болезни применяются следующие методы воздействия на пораженный воспалением участок:

  • криотерапия (замораживание части мягких тканей жидким азотом);
  • электрохирургический.

Если женщина не рожала, проводится прижигание. После процедуры назначаются противовоспалительные вагинальные свечи и препараты для нормализации состояния иммунной системы. Когда экзоцервицит вызван венерической инфекцией, пролечиться необходимо обоим партнерам.

Во время медикаментозной терапии и после проведенного хирургического вмешательства с целью быстрейшего восстановления организма и предупреждения дальнейшего развития воспалительного процесса проводятся физиотерапевтические процедуры — ДМВ- и магнитотерапия, использование динамических токов, электрофорез. Для восстановления естественной микрофлоры влагалища назначаются препараты-эубиотики: Неомицин, Тернидазол. С целью укрепления иммунной системы прописываются иммуностимуляторы.

Если экзоцервицит вызван снижением концентрации гормона эстрогена, проводится гормональная терапия с применением вагинальных суппозиториев, например, Овестин.

При отсутствии тяжелой симптоматической картины для лечения легкой стадии болезни допускается использование народных средств. Спринцевания включают настои эвкалипта или календулы. Процедуру лучше делать в вечернее время, перед сном. Курс лечения экзоцервицита составляет 2 недели. В период отсутствия острых признаков можно применять тампоны, пропитанные лекарственными препаратами на основе растительных компонентов. Такие средства оказывают противовоспалительное и бактерицидное действие.

Осложнения

Умеренный болевой симптом при хроническом течении экзоцервицита приводит к тому, что многие женщины не спешат за врачебной помощью, не обращая внимания на проявление патологии, пока не возникнут последствия воспалительного процесса. Наличие инфекции в мягких тканях шейки матки, спровоцировавшей патологический процесс, без своевременного лечения может привести к ряду осложнений.

Экзоцервицит острой формы быстро переходит в хроническую стадию с частыми рецидивами. Воспаление с шейки матки может мигрировать вверх, поражая маточную полость, органы, расположенные в брюшной полости, мочевой пузырь. Оно способно распространиться на придатки, стать причиной образования множественных кист на яичниках.

При присоединении хламидиоза, который передается половым путем, развивается синдром Фитц-Хью-Куртиса. Заболевание характеризуется формированием спаечных процессов в органах малого таза и брюшины. Данное патологическое состояние приводит к бесплодию.

Самым тяжелым осложнением, способным развиться из-за экзоцервицита в тканях шейки матки, считается онкологическое заболевание. Риски рака у женщин повышаются при наличии вируса папилломы человека.

Профилактика

Чтобы избежать воспаления в шейке матки, необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья. Женщине необходимо не реже 1 раза в 6 месяцев посещать гинеколога для прохождения профилактического осмотра. Важно внимательно относиться к вопросу выбора средств контрацепции, не допуская нежелательной беременности и абортов.

Лечение воспалительных и инфекционных заболеваний должно быть правильным и своевременным.

В период менопаузы и климакса женщинам рекомендуется принимать гормональные препараты. Важным аспектом профилактической программы является укрепление иммунитета, регулярный прием витаминных комплексов, корректировка рациона и отказ от вредных привычек. Необходимо тщательно соблюдать интимную гигиену, подмываться каждый раз после похода в туалет. При менструации требуется менять прокладку или тампон 1 раз в 3 часа.

Ссылка на основную публикацию
Эйприл таблетки
Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма Фармакологическое действие...
Щечные слюнные железы
УЗИ аппарат HM70A Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация...
Щипание при мочеиспускании у женщин
Зуд и жжение при мочеиспускании – неприятные ощущения, которые появляются практически у каждого человека. Такое состояние сопровождается различными признаками и...
Эйфория алкогольная
Усомниться в этом позволяют некоторые чисто житейские наблюдения. Да, употребление алкогольных изделий в день праздника действительно создаёт впечатление об их...
Adblock detector