Электрокоагуляция миндалин

Электрокоагуляция миндалин

Тонзиллэктомия — удаление небных миндалин хирургическим способом. Операция проводится в детском и подростковом возрасте, реже у взрослых пациентов. Необходимость хирургического вмешательства вызвана развитием патологического процесса в небных миндалинах, вызывающего частые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и сопровождающегося хронической интоксикацией организма.

Небные миндалины являются частью лимфатического глоточного кольца и выполняют защиту организма человека от проникновения инфекции в желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути. Если миндалины сами по себе становятся источником инфекции и, вследствие замены лимфоидной ткани на рубцовую, прекращают выполнять свою защитную функцию, вопрос выбора метода лечения однозначно склоняется в пользу операции.

Виды тонзиллэктомии

На данный момент существует множество различных методов удаления небных миндалин. Выбор способа проведения тонзиллэктомии напрямую зависит от степени развития патологического процесса. В легких случаях, возможно частичное удаление лимфоидной ткани (тонзиллотомия), а в запущенных — миндалины удаляются вместе с окружающей их капсулой.

  • классический хирургический способ;
  • электрокоагуляция;
  • лазерная абляция (тонзиллотомия);
  • радиоволновой метод удаления миндалин;
  • удаление миндалин при помощи ультразвука;
  • плазменная тонзиллэктомия (коблация).

Показания к операции

Плановое хирургическое вмешательство проводится при наличии таких показаний:

  • хронический тонзиллит в стадии декомпенсации;
  • частые рецидивы обострений хронического тонзиллита;
  • нарушения дыхания (синдром ночного апное), проблемы при глотании, возникшие вследствие сужения дыхательного просвета за счет значительной гипертрофии тканей;
  • осложнения в виде ряда инфекционно-аллергических заболеваний, поражающих различные органы (ревматизм, эндомиокардит, полиартрит, пиелонефрит и др.).

Плановая тонзилэктомия проводится только по достижении ремиссии заболевания, что позволяет минимизировать риск бактериальных осложнений.

Экстренное оперативное вмешательство проводится при развитии гнойных осложнений (флегмона шеи, интра- и паратонзиллярный абсцесс). Несмотря на острый воспалительный процесс, производится ургентное (срочное) вскрытие образовавшегося гнойника. Параллельно производится местное и системное введение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия.

Противопоказания к операции

Несмотря на наличие явных показаний, не всегда есть возможность удалить патологически измененные миндалины хирургическим путем. Существует ряд относительных и абсолютных противопоказаний к проведению операции.

  • инфекционные заболевания, наличие симптомов продромального (начального) периода простудных заболеваний вирусной этиологии;
  • наличие кожных заболеваний в стадии обострения (особенно сопровождающихся гнойничковыми высыпаниями);
  • обострение хронических заболеваний внутренних органов или изначально острая форма заболевания;
  • период менструального кровотечения;
  • наличие кариозных зубов и других заболеваний ротовой полости;
  • выраженная кетонурия (у диабетиков).

Беременность не является противопоказанием к тонзиллэктомии, при наличии весомых показаний желательно провести операцию в первом триместре.

Крайне желательно воздержаться от операции во время сезонных вспышек заболеваемости гриппом и другими инфекционно-вирусными заболеваниями, которые сопровождаются выраженной симптоматикой.

Абсолютные противопоказания к операции:

  • туберкулез в активной фазе;
  • сахарный диабет в тяжелой форме;
  • онкозаболевания крови;
  • геморрагические диатезы и другие серьезные нарушения свертывающей системы крови;
  • анатомические аномалии сосудов глотки (аневризма, подслизистая пульсация);
  • заболевания сердечной, дыхательной и мочевыделительной систем в стадии декомпенсации.

В любом случае, выбор способа лечения состоит из оценки рисков и преимуществ каждого из методов.

Виды анестезии

  • Общая анестезия

В современной ЛОР-хирургической практике, при операциях у детей младшего возраста все чаще используется общая анестезия. Несмотря на безболезненность вмешательства, само присутствие в операционной и вид крови, способствует возникновению выраженного психоэмоционального стресса у маленького пациента.

При проведении общего обезболивания, пациент сначала вводится в состояние наркоза при помощи масочной анестезии, затем производится интубация дыхательных путей, благодаря которой исключается возможность аспирации крови и фрагментов иссеченных тканей. Благодаря наличию высокотехнологичного анестезиологического оборудования и современных препаратов для ингаляционного наркоза, негативные последствия этого вида анестезии сводятся к минимуму, а сам процесс пробуждения после операции проходит без каких-либо осложнений.

  • Местная анестезия
Читайте также:  Боль в первом пальце стопы

Применение современных анестетиков позволяет добиться полного отсутствия болевых ощущений при проведении операции. Обезболивание происходит путем иньекционного введения необходимой дозы анестетика в паратонзиллярную область. Весомыми преимуществами этого вида анестезии являются его безопасность, минимальное системное влияние на организм и невысокая стоимость.

Подготовка к операции

Как и любое хирургическое вмешательство, тонзиллэктомия требует специальной предварительной подготовки:

  • для предупреждения послеоперационного кровотечения и минимизации кровопотери назначается прием кровоостанавливающих препаратов (содержащих рутин, аскорбиновую кислоту, хлорид кальция, витамин К);
  • производится полная санация полости рта (в частности лечение кариозных зубов);
  • перед тонзилэктомией необходимо прекратить прием препаратов, отрицательно влияющих на свертываемость крови — антикоагулянтов, ацетилсалициловой кислоты, витамина Е).

Перечень лабораторных исследований, необходимых для проведения тонзилэктомии:

  • общий анализ крови, включающий в себя лейкоцитарную формулу и количество тромбоцитов;
  • коагулограмма — исследование показателей свертываемости крови;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • общий анализ мочи;
  • исследование на ВИЧ, маркеры гепатитов, реакцию Вассермана.

Кроме этого перед операцией потребуется:

  • флюорография или ренгенограмма грудной клетки (сроком давности не более года);
  • электрокардиограмма;
  • осмотр гинеколога (для женщин);
  • консультация терапевта, ревматолога (по показаниям).

Перед операцией необходимо провести пробу на переносимость местного анестетика, который будет использоваться при операции. При наличии непереносимости препарата допускается проведение хирургического вмешательства после инфильтрации перитонзиллярной зоны большим количеством физиологического раствора.

Если планируется операция под общей анестезией, необходимо строго выполнять предписания анестезиолога по части питания или приема жидкости. Аспирационная пневмония, возникающая при попадании рвотных масс в дыхательные пути — является серьезным осложнением анестезии, представляющим опасность для жизни пациента.

При наличии заболеваний сердца и органов дыхания перед хирургическим вмешательством следует проконсультироваться со специалистами соответствующего профиля.

Как проходит операция

Тонзиллэктомия классическим хирургическим способом выполняется при помощи скальпеля, изогнутых ножниц и петлевого тонзиллотома. Суть операции сводится к тому, что после аккуратного иссечения слизистой оболочки, миндалина выделяется с помощью распатора и удаляется проволочной петлей. Операция этим способом позволяет произвести глубокое удаление пораженных тканей и является радикальным методом избавления от хронического тонзиллита. Недостатком этого метода является относительно длительный восстановительный период и продолжительное сохранение болевых ощущений (до 10 дней).

Помимо полного удаления небных миндалин, существуют методы, благодаря которым удается сохранить часть лимфатической ткани. В основном, подобные способы применяются при удалении гипертрофированной ткани практически здоровых небных миндалин. К ним относятся: лазерная и радиоволновая абляция, криодеструкция, а также иссечение лимфоидной ткани при помощи ультразвука.

Электрокоагуляция — удаление лимфоидной ткани происходит при тепловом воздействии высокочастотного электрического тока. Недостатком этого метода является повышенный риск ожоговой травматизации слизистой оболочки.

Лазерная тонзиллэктомия, или абляция — операция по этой методике может проходить с использованием нескольких видов лазеров. Благодаря воздействию углеродного лазерного луча, происходит вапоризация (выпаривание) тканей, что позволяет выполнять частичное удаление небных миндалин, сохраняя при этом функциональность оставшейся лимфоидной ткани. Инфракрасный лазер используется в большей степени для бескровного рассечения тканей небных миндалин.

Читайте также:  Фото успокоительных таблеток

Ультразвуковое иссечение миндалин происходит при участии ультразвукового скальпеля, для этого метода также характерна бескровность и малая травматичность, кроме того, применение ультразвука для частичного удаления миндалин способствует регенерации оставшихся тканей.

Криодеструкция — частичное удаление лимфоидной ткани с помощью воздействия низких температур. Замораживание тканей жидким азотом дает хороший эффект при наличии гипертрофии небных миндалин.

Радиоволновой метод (при помощи аппарата «Сургитрон»)— как и криодеструкция, нередко используется для частичного удаления ткани миндалины. Для иссечения миндалин используются радиоволны высокой частоты. Метод также является низкотравматичным и безопасным.

Тонзиллэктомия при помощи холодной плазмы (коблационная тонзиллэктомия) — на данный момент, это самый прогрессивный метод удаления небных миндалин. Сущность этого высокотехнологичного способа заключается в воздействии на ткани плазменной субстанции, получившейся в результате преобразования в ионную диссоциацию радиочастотной энергии.

Одним из главных преимуществ этого метода является полное отсутствие термического поражения прилежащих тканей (в среднем, температура плазменного луча не превышает 60С). Послеоперационный период в случае применения этого метода будет наиболее кратким и безболезненным, по сравнению с остальными видами хирургического вмешательства. Единственным недостатком этого метода является его относительная дороговизна, кроме того, далеко не все клиники на данный момент могут позволить себе подобное высокотехнологичное оборудование.

В современной практике часто используется комбинированный метод удаления миндалин. Более качественное удаление ткани миндалин возможно при участии шейвера (микродебридера), а коагуляция раневой поверхности успешно применяется при помощи лазера, ультразвука или радиоволн.

Возможные послеоперационные осложнения:

  • неполное удаление миндалины, приводящее к рецидиву заболевания. Удаление остатков ткани миндалин является более сложной операцией, в основном из-за сформировавшихся рубцовых деформаций в зоне первичного удаления;
  • послеоперационное кровотечение — большинство случаев приходятся на первые 6 часов после хирургического вмешательства. По этой причине, в послеоперационном периоде является нежелательным применение препаратов, имеющих снотворный эффект;
  • инфицирование раны (послеоперационная ангина, абсцесс боковой стенки глотки) — довольно редкое осложнение, в основном присущее пациентам, страдающим иммунодефицитом.

Послеоперационный период

Длительность послеоперационного периода напрямую зависит от способа удаления миндалин. Наиболее длительный период восстановления характерен для операции, проведенной классическим хирургическим способом. После тонзиллэктомии некоторое время могут сохраняться интенсивные болевые ощущения, в этом случае пациентам назначается прием анальгетиков. Для профилактики кровотечения и сохранения целостности фибринозной пленки, в послеоперационном периоде назначается диета, исключающая твердую, резкую на вкус и слишком горячую пищу. В первые дни после операции, наиболее предпочтительны прохладные блюда и напитки, имеющие слизистую консистенцию (различные кисели и жидкие каши). Кроме того, ограничения касаются также физической нагрузки — интенсивные занятия спортом следует начинать не менее, чем через месяц после операции.

Удаление миндалин или тонзиллэктомия — операционное вмешательство, направленное на полное или частичное иссечение небных миндалин. Воспаление этих структурных элементов глотки являются самыми распространенными причинами обращения к отоларингологам. Причиной частых тонзиллитов могут являться анатомические, гистологические особенности миндалин, нарушение биологических процессов, а также защитной функции в миндаликовой ткани.

К основным показаниям к проведению операции относят хронический тонзиллит, при котором консервативное лечение не приносит желаемого клинического эффекта. Воспалительный процесс чаще всего обусловлен наличием стафилококков и различных форм стрептококков в лакунах. При хроническом течении нарушается сопротивляемость организма, происходят морфологические изменения в миндалинах, возникает риск развития заболеваний сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной систем. Среди прочих показаний к тонзиллэктомии стоит отметить:

  • гипертрофию небных миндалин,
  • опухоли на миндалинах,
  • осложнения, связанные с хроническим тонзиллитом (перитонзиллярный абсцесс, синдром апноэ сна).
Читайте также:  Что означает густая сперма

Противопоказания к операции

  • гипертоническая болезнь,
  • нарушение свертываемости крови,
  • декомпенсированные состояния при системных заболеваниях (почечная недостаточность),
  • обострение инфекционных процессов,
  • беременность,
  • менструальные кровотечения у женщин,
  • недавно перенесенные воспалительные заболевания дыхательных путей.

Подготовка к тонзиллэктомии

  1. за 1 неделю пациенты сдают биохимический, общий анализ крови, анализы на определение резус-фактора и группы крови, свертываемость, ВИЧ, гепатиты, а также ЭКГ;
  2. рекомендуется ограничить употребление острой и жирной пищи накануне процедуры.

Операция выполняется в стационарных условиях под местным или общим наркозом. Разрез размером до 2 см осуществляется в верхней части передней небной дужки. Миндалину отделяют ложкой вместе с капсулой, проводится вылущивание миндалины, нижний полюс отсекается с помощью петли. При проведении манипуляций важно не повредить сосуды шеи (наружную и внутреннюю сонную артерии), так как это может привести к серьезным осложнениям. В некоторых случаях по показаниям возможно частичное удаление миндалин. По окончании тонзиллэктомии проводят гемостаз, для остановки кровотечения используют метод электрокоагуляции. Длительность манипуляций, как правило, не превышает 40 минут.

В первые 2-3 дня рекомендуется придерживаться постельного режима. В этот период наблюдаются сильные боли при глотании, небольшое кровотечение.

  • В течение 5-7 дней следует питаться только протертой или жидкой пищей, чтобы не травмировать слизистую оболочку. Предпочтение отдается овощным, фруктовым пюре, теплым легким бульонам. Из рациона исключаются кислые, соленые продукты, газированные напитки, мороженое.
  • На 2 недели необходимо ограничить физические нагрузки.
  • Без предписаний доктора нельзя принимать какие-либо лекарственные средства.

При нормальном течении постоперационного периода полное заживление наступает через 3-4 недели. С этого момента все ограничения снимаются, и пациент может вернуться к привычному образу жизни. В большинстве случаев операция по удалению миндалин проходит без осложнений.

Другие услуги отделения

  • Тимпанопластика
  • Cтапедопластика
  • Аденотомия (удаление аденоидов)
  • Отопластика (пластика ушей)
  • Репозиция костей носа (при острых травмах носа)
  • Эндоскопическая гайморотомия (удаление кист пазух)
  • Эндоскопическая полипотомия (удаление полипов)
  • Ринопластика (пластика носа)
  • Септопластика (резекция перегородки носа)

Как нас найти

Тонзиллит (воспаление миндалин) — одна из распространенных проблем оториноларингологии.

Хронический тонзиллит делят на две формы: декомпенсированную и компенсированную. При декомпенсированной форме тонзиллита происходит глубокое нарушение функций миндалин, возникают частые обострения, гнойные осложнения. На фоне заболевания могут развиваться осложнения на сердце, почках, суставах, увеличение лимфоузлов, быстрая утомляемость и т.д. При правильном лечении компенсированной формы тонзиллита функции миндалин могут быть полностью восстановлены.

Пациентам с декомпенсированной формой тонзиллита необходимо проведение хирургического лечения — тонзиллэктомии.

Клиника «Генезис» предоставляет все возможности для диагностики, консервативного и хирургического лечения пациентов страдающих тонзиллитом. Тонзиллэктомия в клинике «Генезис» проводится с помощью различных методов — радиоволны, лазер, электрокоагуляция.

Предварительное обследование и тщательная подготовка позволяют сократить сроки госпитализации пациента, уменьшить негативные послеоперационные явления. Пациент находится в стационаре после операции — 1 сутки.

Ведущие ЛОР-врачи Симферополя и Крыма готовы оказать ЛОР-помощь в лечении тонзиллита в клинике «Генезис».

Ссылка на основную публикацию
Экстрасистолия перед сном
Экстрасистолия – это нарушение ритма, при котором после каждого нормального сокращения сердца возникает еще одно патологическое из дополнительного источника. В...
Эко без труб шансы
ЭКО, или экстракорпоральное оплодотворение, используется во всем мире уже почти 40 лет. Для многих пар это единственный способ наконец-то завести...
Эко и боровая матка
В статье обсуждаем боровую матку для зачатия. Рассказываем, как принимать ее в виде настойки, отвара и сколько пить, можно ли...
Экстренная контрацепция регулон
Здравствуйте, мы с моим молодым человеком занимаемся сексом(не полноценно, т.е. не рвём мне девственную плеву), сегодня у меня начались критические...
Adblock detector