Конъюнктивная желтуха

Конъюнктивная желтуха

Какие физиологические состояния новорожденного часто пугают мам

Лилия Казакова врач-педиатр, неонатолог, руководитель службы консультантов по грудному вскармливанию

Новорожденный ребенок часто не похож на малыша на картинке — кожа не такая гладкая, на глазках может быть налет, на голове — себорейная корочка. Мам также пугает потеря веса ребенком в первые дни после рождения и желтуха новорожденных. Какие из этих состояний надо лечить, а какие пройдут сами?

Потеря веса после рождения

Физиологическая потеря веса у новорожденного, как правило, происходит в первые дни после рождения. В норме подобная потеря составляет 6-8% от веса при рождении, максимум 10%. Восстановление происходит примерно к 10-му дню (чаще к 5-7-му), после чего при нормальном грудном вскармливании ребенок должен прибавлять от 125 до 500 г в неделю.

Педиатры обычно связывают физиологическое снижение веса с потерей жидкости в процессе дыхания (75-80%) и потоотделения (20%) на фоне недостаточного поступления жидкости извне. В свою очередь перинатальные психологи объясняют его родовым стрессом и неправильным уходом за ребенком.

Так, в Нидерландах, стране, которая славится большим количеством естественных родов, обнаружили, что если в этот период в отношении мамы и малыша все было организовано правильно, потери в весе у новорожденного не происходит. Подобные данные подтверждают также российские специалисты из центра перинатального воспитания и поддержки грудного вскармливания «Рожана».

Высыпания на коже у новорожденных

Высыпания на коже могут быть разнообразными. Вы можете увидеть так называемую токсическую эритему — мелкие угреподобные прыщики белого цвета, которые появляются в течение 1-3-го дня жизни и исчезают в течение недели, а также жировички и красную потницу, которая станет шершавой и тоже вскоре пройдет. Иногда на 3-4-й неделе появляются угри новорожденных, которые, как правило, беспокоят родителей больше, чем детей и располагаются они так же: лицо, плечи, верхняя часть спины, груди, волосистая часть головы. Младенец в этом случае становится похож на прыщавого подростка. Проходят угри за месяц-полтора, в большинстве случаев без дополнительной заботы о коже. Новые прыщи могут появляться периодически.

Посоветуйтесь с опытными мамами или врачом. Если то, что вы видите, не опрелость, ничего не предпринимайте — это послеродовое очищение, никак не связанное с диетой кормящей матери, оно пройдет приблизительно к 40-му дню.

С опрелостями же надо бороться, и чем быстрее, тем лучше. Детскую присыпку в этих случаях лучше не использовать: она легко собирается в комочки в складках кожи и дополнительно раздражает ее, усиливая опрелость. Посоветуйтесь с врачом: обычно рекомендуют использовать цинковую пасту и частое «проветривание». Действительно, если оставлять малыша без пеленок так часто, как это возможно, то места, где образовываются опрелости (обычно это паховые складки и подмышки), «дышат» и быстро подсыхают.

Прекрасный способ избежать опрелостей — «высаживание». Когда ребенок хочет помочиться или сходить «по большому» (что проявляется беспокойством), ему придают удобную позу, прикладывают к груди, слегка похлопывают по половым органам (это позволяет малышу расслабить сфинктеры мочевого пузыря и ануса) и говорят: «пись-пись», «а-а». Малыш писает или какает, оставаясь в чистоте и сухости.

Монгольские пятна — равномерно синеватые, без припухлости, похожие на синяки — мама может обнаружить на спине, попке и ножках ребенка. Не пугайтесь, это не настоящие синяки. Такие пятна обычно присущи людям восточных национальностей или имеющим таковых среди своих предков — так что поройтесь в родословной. Постепенно монгольские пятна бледнеют и становятся практически незаметными.

Желтушка у новорожденных

Желтый цвет кожи может вас испугать. Но не беспокойтесь: физиологическая желтуха новорожденных появляется со 2-3-го дня жизни и обусловлена особенностями обмена билирубина. Если ребенок на грудном вскармливании и желтуха не проходит у него на второй неделе жизни, говорят о желтухе грудного молока. В этом случае пик желтушности может приходиться на период между 10-м и 21-м днями. Завершается такая желтуха очень медленно и постепенно, у части детей на 3-4-й неделе, у большинства — лишь на 3-м месяце жизни.

Степень гипербилирубинемии при желтухе грудного молока бывает очень различной (неконъюгированный билирубин может подниматься до 173-513 мкмоль/л, а конъюгированный — до 50-60 мкмоль/л). Но при такой желтухе не бывает поражения головного мозга, возможного при патологических желтухах. Длительные наблюдения за нервно-психическим развитием детей, перенесших желтуху грудного молока, подтверждают вышесказанное.

Нужно ли что-либо предпринимать? В подавляющем большинстве случаев делать ничего не надо. Но, к сожалению, детям с желтухой грудного молока по-прежнему назначают (часто без выяснения действительного уровня билирубина) препарат фенобарбитал, ускоряющий метаболизм билирубина, и дополнительную жидкость в виде воды с глюкозой. В результате такого, часто неоправданного, лечения повышается нагрузка на печень новорожденного, кроме того, введение воды приводит к уменьшению потребления грудного молока.

Более разумный путь — в случаях диагностической неясности — провести курс светотерапии при нормальном продолжении грудного вскармливания или даже его интенсификации (с учетом усиления потоотделения при светотерапии). Для этого можно дополнительно сцеживать молоко и допаивать им малыша из ложечки. (Подробнее см. в книге И.М. Воронцов, Е.М. Фатеева «Естественное вскармливание детей, его значение и поддержка. Учебное пособие для студентов и врачей» — С-Пб.: Фолиант, 1998 г.)

Ребенок с желтухой грудного молока не имеет отклонений в состоянии внутренних органов за исключением желтухи и гипербилирубинемии. Он активно сосет и при правильно организованном грудном вскармливании получает достаточное количество молока, имеет частые мочеиспускания и повторный стул в течение дня, хорошо прибавляет в весе, имеет хорошее настроение.

Если же состояние, поведение малыша заставляют маму сомневаться в его здоровье, следует немедленно обратиться к врачу и сдать все необходимые анализы, поскольку настоящая желтуха является одним из симптомов опасных заболеваний, чреватых многими осложнениями.

Читайте также:  Чешется кожа на грудной клетке

Как ухаживать за пупком новорожденного

Пупок младенца должен быть чистым. В роддомах обычно пупки мажут зеленкой, которая еще долго сохраняет свой цвет, из-за чего можно не заметить какие-либо высыпания вокруг или нагноение внутри самой впадинки, а это очень опасно. Если вы почувствовали неприятный запах или увидели высыпания и припухания, немедленно обращайтесь к врачу.

Если же тревожных симптомов нет, просто регулярно обрабатывайте пупок бесцветными жидкостями — например, перекисью водорода и настойкой эвкалипта, и просушивайте. Имейте в виду: обработка перекисью для младенца болезненна, поэтому обязательно удаляйте избыток жидкости ватным тампончиком, смоченным в отваре коры дуба или другого природного антисептика. При обработке пупка не пользуйтесь ватными палочками!

Белый налет в уголках глаз

Глаза новорожденного могут начать «гноиться». Дело в том, что у некоторых детей слезный канал может не открыться вскоре после рождения, слеза накапливается, застаивается, к этому легко цепляется инфекция, и появляются желтые липкие выделения. Это называется закупоркой слезного канала. В такой ситуации, что называется, по старинке, ребенку часто назначаются антибиотики, которые ему капают неделями без какого-либо эффекта.

Между тем можно помочь «разблокировать» каналец с помощью специального массажа. Кончиком пальца нажмите несколько раз в уголке глаза — на нижнее веко у слезной точки. Затем несколько раз проведите кончиком пальца от слезной точки к крылу носа, по ходу канала. Этот массаж надо делать 6-8 раз в течение дня ежедневно. Массируя, вы оказываете давление на жидкость, накопившуюся в канальце, мембрана, в конце концов, не выдерживает давления, рвется, и канал становится свободным для прохождения слезинок.

У большинства детей спонтанная реканализация носослезного протока наступает в течение первого полугодия жизни. Иногда окулист предлагает промыть слезный канал, введя в слезную точку тоненький зонд.

Припухание грудных желез и половых органов

Припухание грудных желез. Состояние, обусловленное некоторым количеством женских половых гормонов, полученным малышом во время родов, проходит постепенно, по мере выведения гормонов из организма малыша. Иногда мама даже может увидеть каплю молока, вытекающую из соска ребенка, но надавливать и пытаться сцеживать железки нельзя! Вы можете ничего не делать с припухшими железками или, если нагрубание сильное, приложить сухое тепло — вату. После этого ребенка нельзя переохлаждать. Детские маститы проходят за несколько дней. Но при первых же подозрениях на инфекцию стоит сразу обратиться к врачу.

Припухание половых органов в первые две недели после родов не является патологией и довольно быстро проходит.

А если новорожденный кашляет или чихает

Кашель, чихание и другие звуки, похожие на посапывания, похрюкивания и причмокивания — это обычные звуки новорожденного. Возможно, малыш очищает свои дыхательные пути, но не исключено, что и общается с вами — он еще не умеет говорить, поэтому делает, что может.

Признак простуды — кашель во сне или сразу после пробуждения, забитость носа и течение прозрачных соплей. При подобных признаках сразу же вызывайте врача.

Молочница во рту у новорожденных

Молочница во рту у современных детей на искусственном вскармливании и сосущих пустышку бывает довольно часто. Выглядит она, как творожистый налет на языке и деснах, который не смывается в течение дня. Если обработка полости рта с содовой водой не дает результатов, проконсультируйтесь с врачом: он может назначить, например, жидкий пимафуцин, дифлюкан. Если молочница не распространяется, налет только на языке, можно ее не лечить, обычно она проходит сама за 2-3 дня, правда, есть опасность рецидивов.

Но очень часто молочницей у младенцев называют белый гладкий молочный налет на языке, который естественен для грудничка и не требует лечения.

Что делать с молочной коркой?

Себорейный дерматит или молочная корка (леп) появляется на голове в районе родничка. Вы можете аккуратно, предварительно размочив маслом в течение часа-двух, счесать эту корку, когда ребенку исполнится полгода. Раньше этого возраста делать этого не стоит, потому что часто леп нарастает опять.

Практически все вышеперечисленное — обычные проблемы, которые в буквальном смысле слова высыпают у новорожденных в первые две недели и практически полностью исчезают в течение 40 дней. Тем не менее излишняя бдительность не повредит. Так что заручитесь поддержкой хорошего педиатра, причем постарайтесь найти его до родов — после них вам будет уже не до того.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Родители часто сталкиваются с конъюгационной желтухой. Стоит ли паниковать из-за патологии ферментов у новорождённых или медицина уже решила эту проблему?

У родителей новорождённых младенцев обычно масса проблем с первых дней его жизни и конъюгационная желтуха тому подтверждение. Пренебрегать ей и преуменьшать значение такого заболевания – рисковать жизнью малыша, ведь видов желтухи много и несут они разную опасность. Такое «халатное» отношение распространяется потому, что желтуха у новорождённых – вполне распространённое явление.

Почему появляется болезнь?

Желтуха конъюгационная – непростая болезнь, преследующая младенцев, у которых врождённые или временные проблемы с метаболизмом желчи в организме, а точнее основного её компонента – билирубина. Без желчи вывод токсинов, шлаков и естественных отходов из организма будет замедлен практически вдвое, что для новорождённых критически важный показатель, от которого вполне может зависеть его жизнь.

Главной причиной, по которой конъюгационная желтуха появляется, по статистике считается наличие нарушений в ферментативной секреции печени, в основном наследственные.

Прочие причины незначительны и могут быть мелкими составляющими главной. Самое важное – понять, какая конкретно конъюгационная желтушка прогрессирует у новорождённого, проанализировать симптомы для чёткого выявления вида болезни. Квалифицированный лечащий врач-педиатр без проблем выявит корень проблемы, ведь разные виды патологии окрашивают разные участки тела в характерный цвет. Ваша внимательность тоже не повредит, ведь при особых случаях затянувшаяся желтуха может давать тревожные симптомы вроде сонливости или рвоты молоком.

Читайте также:  Почему молодой человек не может кончить

Виды желтухи у новорождённых

Лечение должно проходить под постоянным контролем медиков в клинике, так что знать все особенности болезни они должны уже после первых симптомов – счёт идёт на часы, а жизнь и развитие малыша постоянно находятся под угрозой. Выяснить вид можно по определённым признакам, которыми выдаёт себя конъюгационная желтушка у всех без исключения новорождённых.

Разновидности конъюгационной желтухи:

  • Патология Жильбера. Это именно то, что в народе называют «безопасной» младенческой болезнью – она не бывает затянувшейся, лечение нужно простое и недорогое, осложнения практически отсутствуют. Конъюгационная желтушка не редкость у новорождённых и является всего лишь следствием незначительного врождённого дефекта. Единственная сложность эстетическая – возможен рецидив желтушности даже после успешной терапии, если у малыша нарушен режим питания.
  • Желтуха по недоношенности. Недоношенных детей часто настигает конъюгационная желтуха, так как дефицит ферментов печени из-за незавершённого внутриутробного развития практически неизбежен. Такая желтуха должна пройти к месяцу от рождения ребёнка, но не сама собой – болезнь требует действий, причём лечение должно быть крайне срочным. Последствия могут быть очень плачевными, вплоть до необратимых поражений головного мозга и смерти.
  • Желтуха Криглера-Найяра. Врождённое заболевание, очень похожее на желтуху по недоношенности, но наблюдающееся у физически полноценных младенцев. Также поражает головной мозг вплоть до ядер, если не остановить затянувшуюся болезнь вовремя. Летальный исход немного менее вероятен, но болезнь может повлиять на развитие интеллекта ребёнка.
  • Желтуха Люцея-Дрискола. Её особенность в том, что проявляется недуг с первых дней жизни в очень тяжёлой форме, но затяжное течение болезни не свойственно. При правильном лечении и устранении причины такая желтуха благополучно исчезает и не беспокоит человека на протяжении всей жизни.

Если диагноз в карте вам не понятен, ищите обозначения-коды – конъюгационная желтуха обозначена в системе, а обозначением служит специальный код МКБ 10, о котором ниже.

Причины могут быть и внешними, никак к патологиям печени и дефициту билирубина не относящимися. Эффект может возникнуть из-за грудного вскармливания, если в организме матери есть возбудитель неправильной работы пигмента или из-за врождённых проблем с эндокринными системами младенца. Конъюгационная желтуха появляется также и в результате лечения неонатальных детей препаратами для взрослого человека или избытком дозволенных.

Не стоит исключать и последствия гипербилирубинемии – тяжёлого послеродового состояния младенца, если он пережил асфиксию после неправильного или травматического прохождения по родовым путям. Причины такого осложнения очень многочисленные и зависят напрямую от здоровья матери.

Лечение младенческой желтухи

Как можно понять, болезнь для младенцев представляет огромную опасность и очень важно выявить её как можно раньше. К счастью, это не сложно, ведь основным симптомом является окрашивание кожного покрова в характерный жёлтый цвет. Сложности начинаются с определением вида заболевания – «указками» могут быть интенсивность цвета, локализация окрашивания.

Врачи определяют болезнь с помощью анализов мочи и кала – если виной всему конъюгация, то естественные выделения тоже меняют цвет, а если причины являются сторонними факторами, внешний вид остаётся неизменным.

Конъюгационная желтуха имеет свой код по МКБ 10 (международной классификации болезней 10-го пересмотра), причём каждая её разновидность не лишена своего личного классификатора. Эта универсальная медицинская система очень удобна, но код МКБ редко используется в «народе», оставаясь где-то в дебрях профессиональной терминологии. Это напрасно, так как лёгкий набор букв и цифр заменяет сложные для большинства людей названия.

В целом болезнь имеет общий номер Р59, и такая короткая пометка всегда будет означать наличие у младенца диагноза из этой сферы, какая бы клиника вам его не поставила. МКБ действует и считается нормативным документом во всём мире, что облегчает процесс международного лечения и понимания между медиками разных стран. Если у вашего ребёнка диагноз «конъюгационная желтуха», система МКБ 10 будет актуальна в любой ситуации и местности.

Способы лечения конъюгационной желтухи:

  • Смена режима питания. Если ребёнок находится на грудном вскармливании, для него устанавливают диету усиленного кормления – теперь независимо от общих потребностей организма младенец должен есть минимум 7 раз за сутки. Такая мера необходима для ускоренного выведения из организма билирубина.
  • Фототерапия. По сути, облучение ультрафиолетом – излучение влияет на билирубин под кожей, преобразовывая его. Лечение само по себе не повредит младенцу, если соблюдать рамки и помнить, какое количество лучей может выдержать тело без вреда сейчас и в будущем.
  • Инфузионная терапия. Также нацелена на вывод лишнего билирубина, но более интенсивными путями – новорождённому внутривенно вводятся солевые растворы и глюкоза. Эти вещества относительно нейтральны для неокрепшего организма и вред причиняют минимальный.

Несмотря на то, что вы можете «пробить» значение конкретно вашего диагноза «конъюгационная желтуха» в базе МКБ 10, поставить диагноз может только педиатр после многочисленных необходимых анализов. Дело не в боязни ошибиться – они делаются для точности, ведь каждый вид болезни требует своего лечения. Соблюдайте все требования терапевта, проходите все необходимые анализы и ни в коем случае не занимайтесь самолечением неизвестными препаратами – младенцы очень сильно реагируют на лекарства из-за слабого иммунитета. Каждый препарат должен быть прямо рекомендован медиком, иначе даже самой маленькой дозы хватит для того, чтобы нанести непоправимый вред беспомощному организму. Лучше не рискуйте, следуйте проверенным путям лечения, и результат не заставит себя долго ждать.

Видео

Высокий билирубин. Затяжная конъюгационная желтуха у моего ребенка. Фототерапия. Наш опыт.

  • Что такое желтуха и почему она возникает?
  • Классификация заболевания
  • Разновидности конъюгационной желтуха
  • Симптомы болезни и методы ее диагностики
  • Схема лечения
  • Видео по теме

Желтуха – это симптом различных заболеваний печени и желчных путей, при котором желчные пигменты поступают в кровь, а затем окрашивают кожу и слизистые оболочки в желтый оттенок. У взрослого человека такое состояние однозначно является патологией, а для диагностики желтухи у новорожденных необходимо провести дополнительные исследования. Дело в том, что после рождения ферментные системы печени могут не успеть сформироваться, и обмен билирубина недостаточно совершенный. Название этой болезни – конъюгационная желтуха, и методы ее лечения зависят от причины ее проявления.

Читайте также:  Можно ли пить антибиотики с витаминами

Что такое желтуха и почему она возникает?

Желтухой называется окрашивание кожи и склер в желтый оттенок. Это явление напрямую связано с билирубином – одним из основных желчных пигментов. Он образуется при гемолизе (распаде) эритроцитов из вещества под названием гем. Обмен билирубина проходит в несколько этапов:

  • образование непрямого (неконъюгированного) билирубина в крови – он является токсичным для организма;
  • связывание непрямого билирубина с альбуминами крови для его транспорта в печень;
  • обезвреживание его в печени путем присоединения (конъюгации) производных углеводов и образования прямого (конъюгированного) билирубина.

Все эти процессы одинаково важны для человека. Конъюгационной желтухой называется состояние, при котором непрямой билирубин не может трансформироваться в прямой по разным причинам. Обе фракции этого вещества составляют общий билирубин.

Классификация заболевания

Желтуха у новорожденных может быть нормальным явлением либо говорить о какой-либо патологии печени и желчевыводящих путей. Перед началом лечения важно определить, что послужило причиной развития этого состояния. В зависимости от особенностей развития выделяют несколько основных причин желтухи:

  • механическую — возникает при закупорке желчевыводящих путей, при которых желчные пигменты проникают в кровь;
  • гемолитическую — развивается при некоторых заболеваниях с ускоренным гемолизом (распадом) эритроцитов и высвобождением непрямого билирубина;
  • паренхиматозную — связанную с патологиями печени (гепатитом вирусного или незаразного происхождения).

Разновидности конъюгационной желтуха

Конъюгационная желтуха у новорожденных – это пожелтение кожи и видимых слизистых оболочек из-за недостаточного превращения непрямого билирубина в конъюгированный. Для начала лечения важно выяснить, с чем связано ее развитие. Многие врачи предпочитают не обращать внимания на этот симптом в течение первых 7–10 дней жизни, поскольку именно в этот период желтизна считается нормальным явлением.

Нормальная желтуха

Единственная разновидность конъюгационной желтухи – это неонатальная, то есть та, которая проявляется у детей приблизительно на вторые сутки после рождения. В этот период происходит постепенная адаптация организма младенца и нормализация работы всех систем организма.

Такая разновидность желтухи может возникать у младенца по ряду причин:

  • при гемолизе эритроцитов, которые находились в сосудах плода, с их замещением полноценными клетками;
  • из-за недостаточного количества альбуминов в составе крови;
  • недостаточная зрелость ферментативной системы печени, из-за чего непрямой билирубин не может переводиться в конъюгированный;
  • замедление процессов удаление билирубина из печеночных клеток.

Патологическая желтуха

Если симптом не проходит за первые 2 недели жизни ребенка, это должно быть поводом для его обследования. Он может не только быть особенностью развития новорожденного, но также указывать на ряд патологий:

  • часто возникает у недоношенных детей;
  • синдром Жильбера – врожденная наследственная аномалия, при которой снижается количество функциональных ферментов печени (не влияет на развитие центральной нервной системы);
  • болезнь Криглера-Найяра – снижение активности печеночных ферментов или их отсутствие (патология может влиять на головной мозг ребенка);
  • синдром Люси-Дрисколл – это временная нехватка ферментов, необходимых для переведения билирубина в связанное состояние;
  • асфиксия плода в процессе родов – сопровождается массовым гемолизом эритроцитов и высвобождением непрямого билирубина;
  • патологии эндокринной системы (при гипотиреозе наблюдается нехватка основного фермента, который отвечает за конъюгацию билирубина);
  • прием некоторых препаратов и витаминных добавок матерью или ребенком.

Все эти состояния требуют диагностики и лечения. Опасность этого явления состоит в том, что билирубин токсичен для организма человека. Он может распространяться с током крови не только в толщу кожи или на слизистые оболочки, но и поражать внутренние органы. При проникновении желчных пигментов в головной мозг развивается энцефалопатия с поражением функций нервной системы.

Симптомы болезни и методы ее диагностики

Основной симптом всех типов желтухи — это окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый оттенок. Если это явление имеет физиологическое происхождение, моча и кал новорожденного не меняют цвет. Ребенок в таком случае активный, нормально питается и не жалуется на какие-либо болезненные ощущения.

Опасения должны вызывать те пациенты, у которых развивается комплекс характерных признаков:

  • повышенная сонливость;
  • судорожные явления;
  • запрокидывание затылка при повреждении нервной системы;
  • рвота содержимым желудка, которое также имеет желтый оттенок.

Выяснить причину желтухи можно путем проведения дополнительных обследований. Кровь ребенка исследуют для анализа состояния эритроцитов и числа ретикулоцитов. Определяют количество общего билирубина. УЗИ печени позволит исключить паренхиматозную желтуху и закупорку желчевыводящих путей. Есть также способ определить уровень фермента, который участвует в процессах связывания билирубина.

Схема лечения

Терапия назначается только при условии наличия какой-либо патологии и зависит от степени конъюгационной желтухи. Когда причина этого симптома точно установлена, можно ускорить процессы выздоровления. Врач может назначить одну или несколько процедур:

  • фототерапия – облучения новорожденного ультрафиолетовым излучением, вследствие чего билирубин становится безвредным для организма;
  • внутривенное капельное введение глюкозы и солевых растворов для поддержания всех жизненно важных процессов в организме, а также для снижения вязкости крови;
  • барбитураты – эта группа медикаментов ускоряет процессы связывания непрямого билирубина;
  • гемотрансфузию – переливание крови необходимо только в сложных случаях.

Развитие желтухи у новорожденных детей не считается патологией, если ребенок при этом чувствует себя нормально. Все симптомы проходят через 1–2 недели после рождения, не оставляя никаких последствий. Опасность представляют только те формы желтухи, которые связаны с врожденными аномалиями ферментативной системы печени и могут повлиять на развитие головного мозга ребенка.

Ссылка на основную публикацию
Контурная пластика ногинск
Услуги: коррекция бровей, эпиляция, контурная пластика. Косметолог. Массажист. Ещё 2… Косметолог-инъекционист. Мед. образование врач-косметолог универсал!@ Мед.книжка. Огромный опыт работы. Предоставляю...
Конкор с алкоголем совместим
В таблице указано через сколько времени и когда, допускается употребление алкогольных напитков при приеме таблеток Конкор. • за 32 часа...
Конкремент правой почки что это как лечить
Мочекаменная болезнь (МКБ) — довольно широко распространенное заболевание, однако, подсчитать точное число пациентов довольно сложно. Конкремент (камень)– твердая масса, образованная...
Конусно лучевой томограф
КЛКТ – это один из самых информативных рентгеновских способов качественной диагностики при заболеваниях челюстно-лицевого аппарата. Использование КЛКТ в стоматологии позволяет...
Adblock detector