Шкала дубовица

Шкала дубовица

Отдельно следует рассмотреть некоторые особенности нервной системы преждевременно родившихся детей в неонатальном периоде. Сосудистую сеть головного мозга у них отличает изобилие анастомозов и коллатералей. Сосуды герминативного матрикса у недоношенных новорожденных характеризуются относительно широким просветом и повышенной хрупкостью (ломкостью).

При осмотре недоношенных детей учитывают их гестационный возраст (ГВ) и степень морфофункциональной зрелости к моменту осмотра детским неврологом.

Для оценки степени зрелости недоношенных новорожденных используют таблицы L.M.S. Dubowitz и V.Dubowitz (1970). Указанная шкала (постнатальной оценки гестационного возраста) основывается на 10 неврологических и 11 соматических признаках, каждый из которых оценивается в баллах (0-2 или 0-5), общая сумма которых может колебаться в пределах 0-69.

Оценка соматических (внешних) симптомов ограничивается следующими внешними признаками:
1) отечность (отеки);
2) внешний вид кожи;
3) цвет кожи;
4) прозрачность кожи (туловища);
5) наличие пушка (лануго) на спине;
6) кожные складки на подошвенной поверхности стоп;
7) формирование соска;
8) размер молочных желез;
9) форма уха;
10) твердость уха;
11) наружные половые органы.

Среди неврологических симптомов, оцениваемых по шкале L.M.S. Dubowitz и V. Dubowitz, присутствуют следующие:
1) поза младенца (англ. posture);
2) «квадратное окно» (англ. square window);
3) сгибание стопы назад (англ. ankle dorsiflexion);
4) ответная реакция руки (англ. arm recoil);
5) ответная реакция ноги (англ. leg recoil);
6) подклеенный угол (англ. popliteal angle);
7) притягивание пятки младенца к уху (англ. heel to ear);
8) симптом косого движения или «симптом шарфа» (англ. scarf sign);
9) отставание движения головки плода (англ. head lag);
10) брюшное подвешивание младенца (англ. ventral suspension).

Сумма баллов, соответствующая сроку внутриутробного развития (гестационному возрасту) (по Dubowitz L.M.S. & Dubowitz V.)

Поскольку не все термины выглядят привычными и понятными (например, «квадратное окно», «подклеенный угол» и т.д.), эта часть шкалы обычно бывает снабжена графическими изображениями (иллюстрациями), поясняющими содержание каждого анализируемого признака и методику его оценки.

Несмотря на то что описываемая шкала постнатальной оценки гестационного возраста у новорожденных была предложена свыше 40 лет назад, она не утратила популярности и продолжает активно использоваться неонатологами и детскими неврологами. Это подтверждается сранвительно недавней публикацией L.Dubowitz и соавт., в которой описываются особенности неврологического осмотра доношенных и недоношенных новорожденных.

В Российской Федерации для оценки основных параметров физического развития новорожденных (с учетом гестационного возраста) принято использовать критерии, предложенные Г.М. Дементьевой и Е.В. Короткой (1981); эти данные представлены в таблице.

Необходимость в оценке соответствия срокам внутриутробного развития недоношенных новорожденных с ГВ менее 26 нед (англ. micro-baby) возникает крайне редко.

Особенности двигательных реакций и положения (позы) находятся в прямой зависимости от фактического гестационного возраста. В целом для недоношенных детей характерны следующие феномены: снижение двигательной активности (спонтанной и индуцированной), мышечная гипотония и гипорефлексия. Даже у относительно (условно) здоровых недоношенных новорожденных на протяжении первых 2-4 нед жизни часто отмечаются мелкий интермиттирующий тремор (конечностей, языка и подбородка), непостоянный страбизм и нистагм (мелкий горизонтальный).

Примитивные рефлексы врожденного неонатального автоматизма вызываются даже у новорожденных с глубокой степенью недоношенности (25-28 нед), но при этом указанные безусловные рефлексы быстро истощаются. У недоношенных детей более выражен латентный период рефлекторных реакций, снижен порог судорожной готовности, отмечается замедление реакции на ряд раздражителей.

Для детей, родившихся преждевременно, тремор конечностей и подбородка, сходящееся косоглазие и горизонтальный нистагм, отмечающиеся изолированно или в сочетании по завершении неонатального периода, являются признаками, указывающими на поражение ЦНС.

Впоследствии у недоношенных детей рефлексы врожденного неонатального автоматизма сохраняются дольше, а их редукция происходит позже (к 5-6 мес), чем у доношенных сверстников аналогичного постнатального возраста.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54

Внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении

РДС и другие респираторные состояния

Врожденные аномалии (пороки развития)

Инфекционные болезни, специфические причины для перинатального периода

Пререходин… эндокринные и метаболические нарушения

Причины смерти не установлены

Другие причины смерти

Неонатальная смертность число умерших детей в течение полных 28 суток жизни из 1000 живорожденных.

Ранняя неонатальной смертности – количество детей, умерших в первые полные 7 суток жизни (168 часов) на 1000 живорожденных.

Зрелость плода готовность органов и систем плода к внеутробной жизни при рациональной организации питания и окружающей среды. Зрелость новорожденного определяется по морфологическим и функциональным признакам. Морфофункциональная незрелость может быть обусловлена анатомическим недоразвитием органных структур вследствие неблагоприятного влияния факторов внешней среды на организм женщины и плода во время беременности.

Читайте также:  Что можно есть перед эндоскопией желудка

Постнатальная оценка степени морфофункциональной зрелости/незрелости плода проводится на основании ряда оценочных таблиц Петрусса, Дубовича, Балларда и др.

Табл. 2.4. Оценка гестационного возраста ребенка по совокупности морфологических критериев (Боллард Дж. и соавт., 1991)

Макси­маль­ная оценка

Липкая, рыхлая, прозрачная

Прозрачная, красная, пропитанная

Тонкая, розовая, выражена венозная сеть

С поверхностной «шелухой» или сыпью, слабо выраженная венозная сеть

Трескающаяся, венозная сеть почти не выражена

Пергаментоподобная, трескающаяся, венозная сеть не выражена

Грубая, трес­кающаяся, морщинистая

Большей частью отсутствует

Подошвенные складки

Слабо выражен­ные, красные

Лишь на перед­ней трети подо­швы

На передних двух третях по­дошвы

Многочисленные на всей подошве

Грудная железа

Плоская ареола без соска

«Зернистая» ареола, сосок 1 – 2 мм

Выступающая ареола, сосок 3 – 4 мм

Полностью сформированная ареола, сосок 5–10 мм

Глаз/уш­ная раковина

Начинает изгибаться, незначительная эластичность

Частично изогнута, хорошая эластичность

Полностью изогнута, довольно плотная, очень хорошая элас­тичность

С сильным хрящом, ухо плотное

Мошонка плоская, гладкая

Мошонка пустая, нет морщин

Яичко опускается, борозды на мошонке слабо выражены

Яичко опущено, борозды хорошо выражены

Яички «подвешены», глубокая складчатость мошонки

Клитор выступает, половые губы ровные

Клитор и малые губы выступают

Большие и малые губы высту­пают одинаково

Большие губы выступают больше

Клитор и малые губы полностью прикрыты

Общая оценка морфологической зрелости

Табл.2.5. Оценка нейромышечной зрелости новорожденного (Боллард Дж. и соавт., 1991)

Табл.2.6. Гестационный возраст в зависимости от суммарной оценки морфологической и нейромышечной зрелости

Гестационный возраст, нед

Гестационный возраст, нед

Перинатальный период период, начинается с 28-й недели беременности, включает период родов и заканчивается через 7 суток жизни новорожденного.

Заболевания, возникающие в перинатальном периоде, неред­ко обозначают термином «перинатальная патология».

Клинические проявления перинатальных заболеваний могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Особенность перинатальных заболеваний состоит в том, что они являются следствием воздействия на плод патогенных факторов, тесно связанных с экстрагенитальной и акушерской патологией матери.

По времени воздействия неблагоприятных факторов на орга­низм плода перинатальный период может быть условно разделен на определенные периоды:

1. Антенатальный период — начинается с момента образова­ния зиготы и заканчивается началом родов.

2. Интранатальный период — с начала родовой деятель­ности до рождения ребенка. Интранатальный период, имеет чрезвычайно важное значе­ние для здоровья плода и новорожденного, так как осложнения в процессе родов приводят к неблагоприятным последствиям в виде тяжелой асфиксии плода и родовой травмы.

3. Неонатальный период начинается от момента рождения и за­канчивается через 28 суток после рождения. Выделяют ранний неонатальный период — от момента рождения до конца первой недели жизни — 6 суток 23 ч 59 мин и поздний неонатальный период — от 7 суток до 27 суток 23 ч 59 мин.

В раннем неонатальном периоде на организм ребенка могут продолжать оказывать неблагоприятное влияние некоторые анте­натальные факторы (биохимические последствия хронической внутриутробной гипоксии плода, цитопатогенное действие анти­тел матери при иммунном конфликте, инфекционный процесс, связанный с врожденной инфекцией), а также воздействовать факторы, специфичные для неонатального периода (дефицит сурфактанта, дыхательная недостаточность, госпитальная инфекция и др.).

В зависимости от сроков возникновения внутриутробной патологии различают следующие ее формы:

Гаметопатии – патологические изменения в половых клетках, произошедшие до оплодотворения и приводящие к спонтанному прерыванию беременности, врожденным порокам развития, наследственным заболеваниям.

Бластопатии — повреждение зиготы в первые две недели после оплодотворения, вызывающие гибель зародыша, внематочную беременность, пороки развития с нарушением формирования оси зародыша (симметричные, асимметричные и не полностью разделившиеся близнецы, аплазия почек и др.).

Эмбриопатии — повреждения зародыша от момента прикреп­ления его к стенке матки (15-е сутки после оплодотворения) до формирования плаценты (75-е сутки внутриутробной жизни), проявляющиеся пороками развития отдельных органов и систем, терато­мами (эмбриоцитомами), прерыванием беременности.

Фетопатии — заболевания плода, возникающие с 76-х суток (12-й недели) внутриутробной жизни до начала родов. Отдельно, как часть антенатального периода, выделяют ранний фетальный (76-180-е сутки) и поздний фетальный (с 28-й недели бере­менности до начала родовой деятельности) периоды. Проявлениями фетопатии в ранний фетальный период являются врожден­ные пороки развития вследствие персистирования эмбриональ­ных структур (урахуса, кишечного свища, открытого артериаль­ного протока или овального окна), эмбриональных щелей (рас­щелины губы, неба, позвоночника, уретры), а также развитие симметричной формы задержки внутриутробного развития вследствие гипоплазии органов и тканей. Различные неблагоприятные воздействия на плод в позднем фетальном периоде приводят к нарушению процессов морфофункционального созревания плода. Хроническая маточно-плацентарная недостаточность обусловливает асимметричную форму задер­жки внутриутробного развития плода; иммунные и инфекцион­ные факторы вызывают острые врожденные заболевания (гемо­литическая болезнь плода, гепатиты, пневмонии, миокардиты, энцефалиты и др.).

Читайте также:  Цистоскопия почек

Вопросы к экзамену. Введение в неонатологию. Понятие о периодах внутриутробного развития плода, перинатальном и неонатальном периоде. Критерии доношенности, недоношенности и переношенности. Шкала Дубовица. Баллард. Критерии морфофункциональной зрелости. Структура перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности.

Глава II. Организация медицинского обслуживания новорожденных в родильном доме

В зависимости от уровня материально-технического оснаще­ния, штатного расписания и подготовленности медицинских кад­ров все родовспомогательные учреждения и педиатрические ста­ционары по уровню оказываемой неонатальной помощи могут быть разделены на три группы.

1. Учреждения первого функционального уровня, в задачу кото­рых входит профилактика, прогнозирование и распознавание угрожающих новорожденному ребенку состояний; оказание комплекса первичной и реанимационной помощи в момент рождения или при остром возникновении неотложных состояний в периоде новорожденности; проведение в течение нескольких часов (или нескольких суток) интенсивной (посиндромной) терапии; поддерживающая терапия и выхаживание недоношенных детей со стабильными функциями дыхания и кровообращения до их планового перевода на второй этап выхаживания. К учреждениям первого уровня относятся большинство физиологических и часть специализированных родильных домов и акушерских отделений, а также палаты новорожденных при небольших педиатрических стационарах.

2. Учреждения второго функционального уровня, в задачу которых помимо перечисленных выше входит проведение этиотропной, патогенетической и интенсивной терапии новорожденных (нетребующей длительной ИВЛ) при любой патологии, за исключением заболеваний, требующих экстренного хирургического вмешательства. К учреждениям второго уровня относятся специа­лизированные родильные дома, располагающие отделением реанимации новорожденных, а также стационары для новорожден­ных при детских больницах, имеющие в своем составе палаты (блоки) реанимации и интенсивной терапии.

3.Учреждения третьего функционального уровня, в задачу которых входит оказание всех видов медицинской помощи новорожденным независимо от характера патологии и массы тела детей при рождении. Хирургическая помощь оказывается новорожденным на базе перинатального центра или детской больницы в зависимости от условий в регионе. К учреждениям третьего уровня могут относиться перинатальные центры, располагающие помимо службы пренатальной диагностики отделениями реанима­ции новорожденных и выхаживания недоношенных детей, а так­же неонатальные центры при крупных (многопрофильных) дет­ских больницах.

Организация медицинского обслуживания новорожденных в ро­дильном доме основывается на соответствующих приказах и инст­рукциях Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Приказ Минсоцразвития России № 808н от 2 октября 2009г «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи»).

Согласно приказу Минсоцразвития РФ № 808н в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь в период родов и в послеродовом периоде, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи:

первая группа – учреждения здравоохранения, количество родов в которых не превышает 500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных (профилизированные по видам патологии родильного дома, а также межрайонные перинатальные центры);

вторая группа — учреждения здравоохранения, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных (профилизированные по видам патологии родильного дома, а также межрайонные перинатальные центры);

Nbsp;

Понятие о периодах внутриутробного развития плода, перинатальном и неонатальном периоде.

Критерии доношенности, недоношенности, переношенное™ и незрелости. Шкала Дубовица, Баллард.

Антенатальный пер — с мом образ зиготы и заканч началом родов.

Перинатальный период ( с 22-й нед бер – 7сут жизни).

Перинатальный период — это поздний фетальный + 7 дней

Неонатальный — 0-28 дней жизни. Делится на ранний (0-7) и поздний (8-28)

Теперь о нищепериодах:

Бластогенез — период от Зиготы до имплантации в стенку матки 0-15

Период эмбриогенеза: 16-75сут (образ планценты)

Фетальный п-д: 76 — до начала родов

​а) Ранний фетальный (76-180 сут)

​б) Поздний фетальный (180 — начало родов)

2. Интранатальный пер — с начала родов до рождения ребенка

Донош реб – родивш при сроке бер-ти от 37 полн нед (на 38) до 42 нед (т.е.между 260 и 294 днями гест) с m тела > 2500г и длиной > 47см.

-кп равномерно розового цвета

-волосы более 1см на гол;

-ПЖК хорошо развита, пушк. волосы почти отсутствуют (есть на спинке и плечиках);

-окруж-ть гол на 2-3см > окр груди;

-руки согнуты в локтевых суставах, ноги — в тазобедренных и прижаты к животу

Читайте также:  Цитовир суспензия инструкция по применению

-большой родничок открыт

-яички в мошонке, большие половые губы (бпг) прекрыв мпг;

-ушн. рак симмет-ны, хрящи упруги, ногти покр ногтевое ложе;

-есть рефлексы: поисковый, сосательный, Бабкина (ладонно-ротовой), хватательный, опоры, автоматической позодки, Галанта, Моро, Переса, Бабинского;

Недоношенний ребёнок — родившийся при скроке бер-ти 22-37 нед, т. е. До 260дня гестации.

Переношенный ребёнок — родившийся в 42 нед бер-ти и более, т. е. На 295 день бер-ти и позже.

Зрелость — это состояние орг-зма, характеризующееся готовностью органов и систем к обеспечению внеутробного существования. Зрелым явл здор донош реб-к. Все недонош дети явл-ся незрелыми, но среди доношенных детей м.б. тоже незрелые.

— хорошо удерживает температуру тела при адекватной температуре окр среды

— хорошие сосательные и глотательный рефлексы

— устойчивые и правильные ритм дыхания и сердцебиения (ЧД=40-60/мин; ЧСС=120-140/мин)

— нет цианоза и апноэ

— достаточная двиг активность

— громкий эмоциональный крик

— положительные реакции на сильные звуки, свет, осмотр

Незрелость — состояние противоположное зрелости.

Предназначена для постнатальной оценки гестационного возраста (ГВ). Разработана супругами в 1970г. Основывается на 10неврологич и 10соматич признаках. Проводят исследование через 30-42 часа после родов по системе баллов, каждый показатель оценивается максимум в 5 баллов: оценивается отек (чем меньше, тем лучше, мах 3 бала), внешний вид кожи (от тонкой до N), цвет кожи (от темно-красн до бледно-розов) на ушах, губах и ладонях, прозрачность кожи туловища (просвеч сосуды или нет), пушок на спине (N — полспины), кожные складки на подошве, формирование соска, размер молочных желез, форма уха, твердость уха, наружны пол органы. Каждый из призн оцен в баллах от 0 до 5 (некот от 0 до 3), общ сумма баллов = от 0 до 70. Доношен = 44-55, что соотв 37-42 неделе гестации.

— оценка гестационного возр новорожденного (1979г, новая в 1991г)/ оценка степени зрелости новорожденного с гест возр 20-44 нед. Оцен 6 призн нейромышечн зрел-ти и 7 призн физич зрел-ти. Точность в теч 2 нед после рожд: наиб точность при ГВ до 26 нед — в теч 12ч после рожд; при ГВ более 26 нед — в теч 2-3 дн после рожд. Оценка: 34-45б — доношенный новор (38-42 нед); менее 10б — выраженная недонош-ть (ГВ менее 28 нед)

Понятие о гвстационном и постконцептуальном возрасте. Критерии живорождения и мертворождения. Младенческая смертность: определение, показатели, структура в РФ и в г. Москве.

Гестационный возраст — количество полных недель от 1ого дня последнего менструального цикла до родов.

Постконцептуальный возраст — гестационный возраст + постнатальный.

Критерии живорожденности: хотя бы один из следующих: + дыхание; + сердцебиение; + пульсация пуповины; + произвольные движения. Масса тела более 500г (менее 500г при многоплодн бер-ти), более 22 недель гестации, длина тела более 25см.

— 1-1,5кг — оч низкая

— менее 1кг — экстримально низкая

Критерии мертворождения: отсутствие признаков живорождения

Младенческая смертность — смертность среди детей младше одного года. Выражается в промилле. (Кол-во умерших на 1000

В целом показатели младенческой смертности неуклонно снижаются и уже достигли наиболее низких за всю историю страны значений (2015 год). Если в 2008 году показатель младенческой смертности был равен 8,5, в 2012 – 8,6, то уже за 7 месяцев 2015 года эта цифра составила 6,6.

За первый квартал 2017 года младенческая смертность в стране снизилась на 16%, достигнув рекордно низкого значения — 5,2 на 1 тыс. [6] — газета «Известия» 1 июня 2017

Самые большие показатели — Северо-Кавказский округ — 12,9. Самый малый — Северо-Западный — 5,4

З.Неонатальный скрининг в РФ. Понятие. Цели и задачи, методика и сроки проведения.

Осуществляется на основании Приказа Минздрава РФ от 22.03.2006г. №185 «О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания». Цель – выяв редк, но тяж забол-я еще до разв их симпт и вовремя нач леч-е.

В России тотальный неонат скрининг проводят на 5 наследственных болезней:

Методика: 1- Забор крови осущ не ранее возраста 3х полных суток (когда в крови появл в достат конц аномальные продукты метаболизма). 2— Образец берётся из пятки ребёнка ч/з 3ч после кормления (у донош — на 4ый день, у недонош — после 7го дня жизни) на спец фильтровальные бумажные тест-бланки. 3 — Бланк высуш-ся и направл в специализир централизованную лабораторию. 4 — — В случ ранней выписки (2ое полн суток) скрининг провод амбулаторно

Дата добавления: 2018-04-15 ; просмотров: 1015 ;

Ссылка на основную публикацию
Шишка под мышкой после бритья
Шишка под мышкой указывает на поражение потовых или сальных желёз, повреждение лимфоузлов. Важно выявить характер новообразований, причину их появления, правильно...
Шизофренический или диссоциативный комплекс это
Существует распространенное заблуждение, что люди с шизофренией переключаются с личности на личность - у каждого свое имя, мысли и голоса....
Шина на шею для новорожденных
Зачем нужен воротник? Подбор шины для ребенка Как одевать новорожденному? Регулярное ношение Негативные последствия Зачем нужен воротник? Воротник Шанца для...
Шишка после акдс под лопаткой
МОСКВА, 10 мая — РИА Новости, Игорь Кармазин. Бешенство, столбняк, коклюш, полиомиелит, туберкулез, корь, краснуха — эти заболевания нередко приводят...
Adblock detector